Decision — Tribunal Administrativo de Tribunal Administrativo del Huila

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA SALA SEXTA DE DECISIÓN M. P.: Dr. JOSÉ MILLER LUGO BARRERO Neiva, cuatro (4) de noviembre de dos mil veinticinco (2025) MEDIO DE CONTROL REPARACIÓN DIRECTA DEMANDANTE EDISON DAVID FIERRO TRUJILLO Y OTROS DEMANDADO E.SE. HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN VICENTE DE PAÚL DE GARZÓN PROVIDENCIA SENTENCIA SEGUNDA INSTANCIA RADICACIÓN 41001-33-33-009-2018-00338-01 APROBADA EN SALA ACTA DE LA FECHA ASUNTO Agotadas las etapas procesales correspondientes a la segunda instancia, siendo competente para ello en razón a la naturaleza del asunto y el lugar de ocurrencia de los hechos y no observando causal de nulidad que invalide lo actuado, procede la Sala a decidir el recurso de apelación interpuesto por la parte actora contra la sentencia proferida el 1º de marzo de 2024 por el Juzgado Noveno Administrativo de Neiva, mediante la cual negó las pretensiones de la demanda y se abstuvo de condenar en costas.

ANTECEDENTES 1. LA DEMANDA1 Edison David Fierro Trujillo y Lina María Ultengo Cárdenas, en nombre propio y representación de la menor María Victoria Yunda Ultengo, mediante apoderado judicial y en ejercicio del medio de control de reparación directa, demanda a la E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón, a 1 Índice 00027 Samai, archivo 20_ED_EXPEDIENTE_41001333300920180033(.pdf), expediente digitalizado Pág. 4 a 13, primera instancia TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 2 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 fin de que se les declare administrativa y patrimonialmente responsable por los daños derivados por la indebida prestación del servicio de salud y negligencia médica que conllevaron al deceso de la menor Ana Luisa Fierro Ultengo.

Que, como consecuencia de la anterior declaración, sean condenadas las entidades a pagar a la demandante por perjuicios morales y a la vida de relación, así como daño psicológico cuantificados en la demanda, y los que resulten probados en el proceso. Tales pedimentos se sustentan en los siguientes HECHOS: • Que Lina María Ultengo ingresó el 24 de abril de 2017 a la ESE Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón con dolores de parto, siendo atendida a las 5:30 pm, posteriormente ingresada a sala de partos a las 9:00 pm, en donde le practicaron una cesárea y nació Ana Lusía Fierro Ultengo a las 10:25 pm, siendo dejada de manera inmediata hospitalizada en la U.C.I, en donde estuvo por 9 días. • Que la niña fue atendida por consulta pediátrica el 15 de mayo de 2017, ordenándose la suspensión del medicamento sildenafil y se consideró que no era necesaria valoración por cardiología y que nuevamente fue llevada al Hospital de Garzón el 03 de septiembre de 2017, en donde le fue diagnosticada neumonía, ordenándose de manera inmediata la realización de 3 nebulizaciones, se formuló Nabumex, diproponiato y salbutamol, y se procedió con la salida; sin embargo, al continuar con los síntomas regresó y fue valorada y diagnosticada con laringitis, bronquiolitis y neumonía congénita, estando en tratamiento hasta el 12 de septiembre de 2017, por lo que se le dio salida, ordenándose control con pediatría y recomendación de suministro de Cloritromicina. • El 26 de septiembre de 2017, fue llevada al control con pediatría, donde se determinó que la menor tenía estado de salud favorable y la dificultad para respirar era por la obesidad. • Que el 9 de octubre de 2017 fue llevada de nuevo al servicio de urgencias al Hospital de Garzón, lugar en el que se decidió dejarla en observación; ante la valoración por pediatría se informó que la menor sería remitida a Neiva para un examen de tráquea y se ordenó dejar en observación sin canalización y la compra del medicamento Hideraz, el cual fue administrado una sola vez.

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 3 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 • El 10 de octubre de 2017, pediatría ordenó la hospitalización inmediata con control de nebulizaciones, en horas de la noche se solicitó valoración de la menor por pediatría encargada de la UCI al no encontrarse el especialista de turno. • A las 11.30 p.m. del 10 de octubre de 2017, la madre de la menor fue informada de la remisión de la menor a Neiva, siendo entubada y que el 11 de octubre de 2017 se le comentó a los padres que la menor estaba delicada, por lo que fue trasladada a las 6:00 a.m.; sin embargo, la menor se complicó en el camino llegando al municipio de Hobo, por lo que fue ingresada al centro asistencial de dicho municipio, trataron de reanimarla; y no obstante, la menor falleció.

2. CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA2 A través de apoderada, la entidad demandada se opone a las pretensiones de la demanda, pues no existen fundamentos fácticos ni jurídicos para la prosperidad del medio de control y solicitó condenar en costas a la parte actora. En cuanto a los hechos manifestó que la señora Lina María Ultengo Cárdenas ingresó a la E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón el 24 de abril de 2017 con 37.5 semanas de embarazo, recibiendo atención médica por parte de los galenos de la institución, quienes aplicaron el protocolo de atención del parto y suministro de medicamentos adecuados, se practicó cesárea y el nacimiento ocurrió a las 10:25 p.m. Que la recién nacida Ana Lusía Fierro Ultengo requirió de UCI neonatal por 8 días, debido al síndrome de dificultad respiratoria, el cual fue resuelto previo al egreso, informando a la madre las condiciones clínicas de la paciente y los signos de alarma que debía tener en cuenta para consultar de nuevo por urgencias.

Que la madre asistió a control por pediatría a esa entidad el 15 de mayo de 2017, en donde fue valorada la menor y se halló en buen estado general, por lo que se decidió suspender el medicamento sildenafil, sin descartar valoración por cardiología; destacando que la madre hizo caso omiso a las recomendaciones médicas de neonatología al momento del egreso el 2 de mayo de 2017. 2 Índice 00027 Samai, archivo 20_ED_EXPEDIENTE_41001333300920180033(.pdf), expediente digitalizado Pág. 62 a 87, primera instancia. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 4 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 En la historia clínica de la paciente se observa que el 3 de septiembre de 2017 la madre de la menor consultó por primera vez al servicio de urgencias por un cuadro clínico de una semana de evolución consistente en movilización de secreciones pulmonares, no asociadas a ninguna otra sintomatología, niega fiebre y dificultad respiratoria, siendo diagnosticada con infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores; no obstante, se dio de alta con recomendaciones y signos de alarma con orden de suministro de medicamentos y seguimiento por su EPS en tres días, ante la revaloración en aceptables condiciones generales.

Ante la dificultad respiratoria, la madre de la niña nuevamente consultó el 5 de septiembre de 2017, con motivo “tiene moquitos”, y que ingresó tras presentar tos y dificultad respiratoria, siendo valorada, diagnosticada y hospitalizada bajo todos los cuidados médicos, donde tras el resultado de los reportes médicos y el examen físico se consignaron como diagnósticos laringitis obstructiva aguda, bronquiolitis aguda y neumonía congénita, por lo que fue dejada en hospitalización del 5 al 12 de septiembre de 2017, para manejo y vigilancia clínica de su función respiratoria, evolucionando de manera satisfactoria al tratamiento médico suministrado.

Que el 26 de septiembre de 2017 la madre acudió al control por pediatría con el Dr. Oscar Geovanny Pérez Pérez, para seguimiento de su afección, consignándose “asiste a control POS bronquiolitis no otra sintomatología”, como diagnóstico “examen de seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones”. El 9 de octubre de 2017, al ingreso de la paciente por el servicio de urgencias, la madre refirió cuadro clínico de un día de evolución consistente en dificultad respiratoria y que le sonaba el pecho, por lo que fue atendida y valorada por el médico de turno Andrea María Cabrera Cadavid, quien le ordenó medicamentos, exámenes y valoración por pediatría; siendo valorada una hora después por la pediatra Gloria Edith Ángel Casanova, quien modificó el plan de medicamentos y ordenó dejarla en observación. Aclaró que, de acuerdo a lo expuesto en el hecho séptimo, en la historia clínica se evidencia que la menor fue hospitalizada en el servicio de pediatría por la Dra. María Alejandra Valderrama Hernández y no por el pediatra Prieto el 10 de octubre de 2017.

Aseguró que el médico pediatra Oscar Geovanny Pérez Pérez valoró a la menor, brindando una atención oportuna y de calidad conforme a la patología presentada; así mismo, ante el deterioro de la menor el 11 de octubre de 2017, TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 5 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 pese al tratamiento suministrado, el médico tratante decidió, previo a estabilizar la menor, remitirla como urgencia vital a UCI pediátrica en la ciudad de Neiva, la cual fue aceptada en la Clínica Medilaser, informando a la madre los motivos de remisión, riesgos y malas condiciones generales de salud que presentaba la menor, emitiéndose la orden de salida el 11 de octubre de 2017 a las 04:42:29, saliendo del hospital a las 05:40:29, arribando a la IPS receptora a las 06:57:29 y entregando la menor a la IPS receptora a las 07:10:29, prestándose el servicio en forma oportuna, dentro del tiempo razonable, atendiendo el delicado estado de salud de la menor, lo que hacía complejo su traslado, pues el solo hecho de moverla de la cama derivó en una extubación, lo cual fue corregido inmediatamente.

Durante el traslado la paciente se descompensó pese a las maniobras de estabilización instauradas para el desplazamiento, razón por la que fue llevada al centro de salud más cercano del municipio de Hobo, lugar en el que se prestó el servicio médico requerido debido a la complicación presentada durante el traslado; sin embargo, la menor no reaccionó a las maniobras de reanimación proporcionadas.

Aseguró que la actividad médica desplegada por los galenos del hospital de Garzón se ajustó a los protocolos médicos existentes y a la lex artis, sin que pueda predicarse impericia o desidia, y por ende, del servicio médico suministrado a la menor no se derivó daño antijurídico alguno que deba ser indemnizado, pues el tratamiento médico instaurado fue el indicado para la patología de la paciente, pese a la tórpida evolución del cuadro clínico; así mismo, los tiempos de atención fueron oportunos. Propuso las excepciones denominadas ausencia de responsabilidad por falta de nexo causal; ausencia de culpa en la prestación de servicios médicos; falta de legitimación en la causa por pasiva. 2.2.

PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS3 Se opuso a que se declare la responsabilidad del hospital demandado y propuso la excepción denominada “Inexistencia de nexo causal”, señalando que la atención que se le brindó a la paciente fue diáfana, clara, adecuada y diligente, sin que se haya demostrado el nexo causal entre el perjuicio padecido, 3 Índice 00027 Samai, archivo 9_ED_LLAMAMIENT_06CONTESTACIONDEMAND(.pdf), expediente digitalizado, primera instancia TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 6 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 el hecho intencional o culposo atribuido al hospital demandado y el nexo adecuada de causalidad entre esos factores.

Formuló también la excepción de “Ausencia de los elementos constitutivos del daño”, indicando que el daño presunto no es directo, pues no tiene origen en la actuación del Hospital de Garzón. Seguidamente propuso las excepciones referentes a la póliza de seguro por la cual fue convocada.

3. SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA4 El Juzgado Noveno Administrativo de Neiva, mediante sentencia del 1 de marzo de 2024, resolvió declarar probadas las excepciones formuladas por la demandada y la llamada en garantía y negar las pretensiones sin condena en costas. Luego de hacer un recuento sucinto de las atenciones médicas brindadas a la menor por la entidad demandada, consideró que no se configura la falla del servicio médico alegado por la demandante, consistente en el comportamiento defectuoso del personal médico del hospital demandado, pues el procedimiento se ciñó a la lex artis, a un adecuado diagnóstico y tratamiento, y que además, que el daño -muerte de la menor- no se causó por la pérdida de tiempo para determinar la enfermedad padecida por la menor.

Destacó que, según la historia clínica allegada, entidad demandada le suministró a la bebé Ana Lusía todos los servicios médicos que requería y que desarrolló la actividad adecuada, conforme a las reglas de la profesión médica. Alude que el médico Óscar Geovanny Pérez, quien atendió a la paciente cuando se hallaba en la UCI neonatal del hospital de Garzón y en otras ocasiones por consulta externa, conservó en la memoria el hecho de que presentaba dificultad respiratoria y estaba desaturada (descenso en la saturación de oxígeno) y que aunque en Garzón se logró su estabilización hemodinámica y respiratoria, finalmente se ordenó remitirla al III nivel en Neiva; y que este explicó que si bien en la ESE Hospital Departamental San Vicente de Paúl hay varios pediatras no se ofrece la especialidad de neumología pediátrica ni tampoco hay UCI 4 Índice 00045 Samai, primera instancia TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 7 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 pediátrica, en lo cual coincide el Dr. Miller Bautista Rico que atendió la menor en dos ocasiones.

El médico Bautista comentó que en la última atención con la menor tenía bronquiolitis y fue remitida a la capital del departamento al no responder a las medidas para mejorar el CRUP5 y su evolución era tórpida, por lo que era necesario que permaneciera en UCI pediátrica, la cual no tenía el hospital de Garzón. Así mismo, tanto el médico Gustavo Prieto, pediatra, como la médica general Olga Lucía Duque, recordaron el diagnóstico de la menor era CRUP, estridor con sibilancia y taquipnea; así como polipneica y estridor laríngeo.

Conforme a lo anterior, el a quo consideró que, con el objeto de restaurar la salud de la menor, recibió diagnostico a sus padecimientos, atención integral con suministro de medicamentos y práctica de exámenes. Así, siendo la obligación médica de medios y no de resultados, de los elementos probatorios le emerge la conclusión que la ESE Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón, no incurrió en falla del servicio médico, encontrando que las medidas para el manejo de los padecimientos de la paciente fueron satisfactorias, y no fruto de precipitaciones ni diagnóstico adecuado, incompleto o rutinario, no mediando error o negligencia alguna de los médicos que atendieron la menor.

En cuanto al traslado de la menor, indicó que el médico Eduardo Emilio Quiroga, quien iba en el automotor el día de la remisión, en compañía de un auxiliar de enfermería, el conductor y la menor, rememoró que la paciente estaba cursando con un CRUP, una laringotraqueobronquitis severa y que incluso la noche anterior había presentado falla ventilatoria, por lo que requirió intubación orotraqueal y le sobrevino después un episodio de bradicardia severa; indicando que el traslado tuvo lugar a bordo de ambulancia medicalizada, dotada con los elementos indispensables para esos efectos.

Agregó que estando en carretera y transitando por el Municipio de Hobo a las 6:40 am, la niña presentó bradicardia con asistolia, por lo que su corazón dejó de latir a pesar de la medicación instaurada (noradrenalina y dobutamina), se activó entonces el código azul (emergencia vital por paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio, entre otros) y se iniciaron maniobras de reanimación y de 5 Crup: Es una infección de las vías respiratorias superiores que causa dificultad respiratoria y tos perruna.

El crup se debe a una inflamación alrededor de las cuerdas vocales. Es común en bebés y niños. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000959.htm TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 8 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 resucitación, pero que la bebé falleció lamentablemente tras 30 minutos en la sala de reanimación del Hospital de Hobo; añadió que si no se hubiera hecho el traslado, probablemente el desenlace hubiera sido similar al que sobrevino, a causa de la condición crítica de la paciente.

Que, de los registros en la historia clínica se constató que la orden de traslado a Neiva se había librado a las 4:42 am, la ambulancia inició su recorrido a las 5:40 am y llegó al Hospital de Hobo a las 6:57 am, por lo que no advierte tardanzas en ese desplazamiento, en oposición a lo referido por la parte demandante, como tampoco debía realizarse con demasiada prisa, pues tal como lo manifestó el Dr. Pérez, se trataba de una paciente crítica, transportada en ambulancia y con el movimiento de la vía que tenía mucha curva, la menor podía descanalizarse, perder la vena o el tubo, por movimientos bruscos.

4. RECURSO DE APELACIÓN6 La parte actora interpone recurso de apelación, precisando que la menor falleció a causa de una indebida prestación del servicio de salud, ante la cantidad de trámites, citas médicas y controles, dilación en la prestación del servicio, negación de servicios y tratamientos, negligencia en la valoración, indebido diagnóstico o diagnóstico a tiempo.

Aseguró que existe responsabilidad por parte de los médicos del hospital de Garzón al no haber enviado a la menor a consulta con el especialista en Neumología Pediátrica, tal como se expuso por los médicos tratantes en sus declaraciones, existiendo nexo causal, pues si se hubiese manejado la patología con el especialista en la materia; los cuales no se encontraban en el hospital de Garzón, se había evitado que se agravara la patología y habían podido determinar las causas de la enfermedad de la menor.

Consideró que en la historia clínica quedó demostrada que, durante la corta vida de la menor, sufrió constantes dolores abdominales y falencias respiratorias y el hospital solo presentó dilaciones, diagnóstico indebido o desacertado, mal manejo a lo que medicamente se le llama “clínica”, que consistente en que un paciente presenta determinados síntomas, pero los exámenes no arrojan los resultados que justifiquen los mismos, por lo que se remite a un hospital de mayor nivel para realizar estudios más avanzados o específicos, para de esta manera determinar la patología padecida por el paciente. 6 Índice 00050 Samai primera instancia TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 9 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Aseguró que con el aporte de la historia clínica se está probando la falla en el servicio médico y la omisión por parte de la E.S.E., por no haber remitido a la menor a un hospital de mayor nivel o remitirla ante los especialistas pertinentes – neumólogo y/o cardiólogo-, situación que no se presentó dentro del proceso, puesto que la ausencia de responsabilidad en la falla de servicio no fue demostrada por la demandada, a contrario sensu, en el hospital se limitaron a realizar exámenes de laboratorio básicos, formular medicamentos para patologías distintas a la que la menor padecía. CONSIDERACIONES DE LA SALA 1.

COMPETENCIA La Sala es competente para conocer del presente proceso en segunda instancia de conformidad con los artículos 125, 153 y 243 de la Ley 1437 de 2011, por tratarse del recurso de apelación interpuesto por la parte actora contra la sentencia de primera instancia.

2. PROBLEMA JURÍDICO Como el a quo negó las pretensiones invocadas por la parte actora y esta interpuso recurso de apelación, procederá la Sala a definir si ¿la E.S.E. HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN VICENTE DE PAÚL DE GARZÓN, es responsable administrativa y patrimonialmente de los daños que reclama la parte actora como consecuencia de la falla en la prestación del servicio médico a la menor ANA LUSÍA FIERRO ULTENGO, que conllevó a su deceso el 11 de octubre de 2017?

3. TESIS DE LA SALA La Sala confirmará la sentencia recurrida que negó las pretensiones de la demanda, pues el daño reclamado por los demandantes no es atribuible a la entidad demandada, en tanto que no se probó que esta haya incurrido en una falla en la prestación del servicio médico. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 10 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Para ello, se examinará a continuación los siguientes aspectos: i) los presupuestos procesales, ii) régimen de responsabilidad aplicable; iii) lo probado y iv) el caso concreto.

4. MARCO NORMATIVO Y JURISPRUDENCIAL APLICABLES El artículo 2° de la Constitución Política de 1991 señala que las autoridades de la República están instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias y demás derechos y libertades. El artículo 90 dispone que el Estado es responsable administrativamente de los daños antijurídicos que le sean imputables a las autoridades públicas, causados por acción u omisión, y por ello, se afirma que deben concurrir los siguientes elementos: el daño antijurídico, la imputabilidad del daño al Estado y la relación de causalidad entre el hecho y el daño. La Sala Plena de la Sección Tercera del Consejo de Estado, en sentencia de 19 de abril de 2012, unificó su posición en el sentido de indicar que, en lo que se refiere al derecho de daños, el modelo de responsabilidad estatal que adoptó la Constitución de 1991 no privilegió ningún régimen en particular, sino que dejó en manos del juez definir, frente a cada caso concreto, la construcción de una motivación que consulte las razones, tanto fácticas como jurídicas, que den sustento a la decisión que habrá de adoptar.

Por ello, la jurisdicción de lo contencioso administrativo ha dado cabida a la utilización de diversos títulos de imputación para la solución de los casos sometidos a su consideración, sin que esa circunstancia pueda entenderse como la existencia de un mandato que imponga la obligación al juez de utilizar, frente a determinadas situaciones fácticas, un específico título de imputación. En este sentido, en aplicación del principio iura novit curia, la Sala puede analizar el caso bajo la óptica del régimen de responsabilidad patrimonial del Estado aplicable, de cara a los hechos probados en el proceso, sin que esto implique modificación o alteración de la causa petendi, ni que responda a la formulación de una hipótesis que se aleje de la realidad material del caso, o que se establezca un curso causal hipotético de manera arbitraria7. 7 Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección A, Subsección A. sentencia del 2 de julio de 2021.

C.P. Marta Nubia Velásquez Rico. Radicación número: 23001-23-31-000-2009-00298-01(66036). TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 11 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 En el caso de la responsabilidad médica, no obstante que el modelo de responsabilidad extracontractual del Estado Colombiano no privilegia un título de imputación, debe analizarse bajo el tamiz del régimen de la falla probada, lo que impone no solo la obligación de probar el daño del demandante, sino, adicional e inexcusablemente, la falla por el acto médico y el nexo causal entre esta y el daño, sin perjuicio de que en los casos concretos el juez pueda, de acuerdo con las circunstancias, optar por un régimen de responsabilidad objetiva8.

En efecto, como lo ha explicado el Consejo de Estado9, que en materia de responsabilidad del Estado por la prestación del servicio de salud, el título de imputación bajo el cual es posible configurar la responsabilidad estatal por la actividad médica y hospitalaria, es la falla probada del servicio, en términos generales, es carga del demandante acreditar la falla propiamente dicha, el daño antijurídico y el nexo de causalidad entre aquella y este10.

Por virtud del Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales, ratificado por Colombia11, los estados signatarios reconocen “el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”, garantía que la Carta Política de 1991 tradujo en el deber estatal de garantizar el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.

Sobre el particular, el Consejo de Estado ha interpretado ese derecho social no solo como la posibilidad formal de acceder a esa clase de servicios, sino a que estos se presten de manera eficiente, digna, responsable, diligente y de acuerdo con la lex artis; debe traducirse por tanto, en que a quien en evidentes condiciones de debilidad, derivadas de la enfermedad que lo aqueja, acude en procura del servicio, se le brinde una atención de calidad que le permita tener las mejores expectativas de recuperar la salud.

Esa definición no supone una obligación de resultado para el prestador del servicio, sino que debe entenderse como la garantía del paciente a obtener la atención en las mejores condiciones disponibles, bajo el entendido de que 8 Consejo de Estado. Sección Tercera, sentencia del 31 de agosto de 2006, expediente: 68001-23-31-000-2000- 09610-01(15772), C.P. Ruth Stella Correa Palacio. 9 Consejo de Estado.

Sección Tercera -Subsección B. C.P.: Ramiro De Jesus Pazos Guerrero, sentencia del veintinueve (29) de abril de dos mil quince (2015)- Rad: 17001-23-31-000-1998-00667-01(25574) 10 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencias de: agosto 31 de 2006, exp. 15772, C.P. Ruth Stella Correa; de octubre 3 de 2007, exp. 16402, C.P. Mauricio Fajardo Gómez; del 23 de abril de 2008, exp. 15750; del 1 de octubre de 2008, exp. 16843 y 16933; del 15 de octubre de 2008, exp. 16270.

C.P. Myriam Guerrero de Escobar; del 28 de enero de 2009, exp. 16700, C.P. Mauricio Fajardo Gómez; del 19 de febrero de 2009, exp. 16080, C.P. Mauricio Fajardo Gómez: del 18 de febrero de 2010, exp. 20536, C.P. Mauricio Fajardo Gómez y del 9 de junio de 2010, exp. 18683, C.P. Mauricio Fajardo Gómez, entre otras. 11 Ley 74 de 1968 TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 12 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 quien acude en busca de un servicio médico confía en que será tratado de manera adecuada.

Por otra parte, en relación con la carga de la prueba, se ha dicho que corresponde, en principio, al demandante, pero dicha exigencia se modera mediante la aceptación de la prueba indirecta de estos elementos de la responsabilidad a través de indicios12. En palabras del Consejo de Estado se trae a colación el siguiente resumen13: “[…] La responsabilidad estatal por fallas en la prestación del servicio médico asistencial no se deriva simplemente a partir de la sola constatación de la intervención de la actuación médica, sino que debe acreditarse que en dicha actuación no se observó la lex artis y que esa inobservancia fue la causa eficiente del daño. Esa afirmación resulta relevante porque de conformidad con lo previsto en el artículo 90 de la Constitución, el derecho a la reparación se fundamenta en la antijuridicidad del daño, sin que sea suficiente verificar que la víctima o sus beneficiarios no estaban en el deber jurídico de soportarlo para que surja el derecho a la indemnización, dado que se requiere que dicho daño sea imputable a la administración, y solo lo será cuando su intervención hubiera sido la causa eficiente del mismo.

La prueba de la relación causal entre la intervención médica y el daño sufrido por el paciente reviste un grado de complejidad a veces considerable, no solo por tratarse de un dato empírico producido durante una práctica científica o técnica, comúnmente ajena a los conocimientos del propio paciente, sino porque, además, por lo regular, no queda huella de esa prestación, diferente al registro que el médico o el personal paramédico consigne en la historia clínica, la que, además, permanece bajo el control de la misma entidad que prestó el servicio.

Las dificultades a las que se enfrenta el afectado cuando pretende acreditar el nexo causal, no han sido soslayadas por la jurisprudencia; por el contrario, para resolver los casos concretos, en los cuales no se cuente con el dictamen serio y bien fundamentado de un experto, que establezca o niegue esa relación, se ha buscado apoyo en las reglas de prueba desarrolladas por la doctrina nacional y foránea.

Así, se ha acudido a reglas como res ipsa loquitur, desarrollada en el derecho anglosajón; o de la culpa virtual elaborada por la doctrina francesa, o la versión alemana e italiana de la prueba prima facie o probabilidad estadística, que tienen como referente común el deducir la relación causal y/o la culpa en la prestación del servicio médico a partir de la verificación del daño y de la aplicación de una regla de experiencia, conforme a la cual existe nexo causal entre un evento dañoso y una prestación médica cuando, según las reglas de la experiencia (científica, objetiva, estadística), dicho daño, por su anormalidad o excepcionalidad, solo puede explicarse por la conducta negligente del médico y no cuando dicha negligencia pueda ser una entre varias posibilidades, como la reacción orgánica frente al procedimiento suministrado o, inclusive, el comportamiento culposo de la propia víctima.

Cabe destacar que la aplicación de esas reglas probatorias, basadas en reglas de experiencia guardan armonía con el criterio adoptado por la Sala en 12 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencias de: septiembre 13 de 1991, exp. 6253, C.P. Carlos Betancur Jaramillo; del 22 de marzo de 2001, exp. 13166, C.P. Ricardo Hoyos Duque; del 14 de junio de 2001, exp. 11901; de octubre 3 de 2007, exp. 12270, C.P. Mauricio Fajardo Gómez; de marzo 26 de 2008, exp. 16085, C.P. Ruth Stella Correa y de junio 4 de 2008, exp. 16646, C.P. Ramiro Saavedra Becerra, entre otras. 13 Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección B, sentencia de marzo 22 de 2012, exp. 23132, C.P. Ruth Stella Correa Palacio TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 13 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 relación con la teoría de la causalidad adecuada o causa normalmente generadora del resultado, conforme a la cual, de todos los hechos que anteceden la producción de un daño solo tiene relevancia aquel que, según el curso normal de los acontecimientos, ha sido su causa directa e inmediata.

La elección de esa teoría se ha hecho por considerar insatisfactoria la aplicación de otras, en particular, la de la equivalencia de las condiciones, según la cual basta con que la culpa de una persona haya sido uno de los antecedentes del daño para que dicha persona sea responsable de él, sin importar que entre la conducta culposa y el daño hubieran mediado otros acontecimientos numerosos y de gran entidad.

En varias providencias proferidas por la Sala se consideró que cuando fuera imposible demostrar con certeza o exactitud la existencia del nexo causal, no solo por la complejidad de los conocimientos científicos y tecnológicos en ella involucrados sino también por la carencia de los materiales y documentos que probaran dicha relación, el juez podía “contentarse con la probabilidad de su existencia”, es decir, que la relación de causalidad quedaba probada cuando los elementos de juicio que obraran en el expediente conducían a “un grado suficiente de probabilidad”, que permitían tenerla por establecida.

(Negrillas no original). En todo caso, de acuerdo a lo prescrito en el artículo 90 de la Constitución, cláusula general de la responsabilidad extracontractual del Estado, este concepto tiene como fundamento la determinación de un daño antijurídico causado a un administrado y la imputación del mismo a la administración pública tanto por la acción, como por la omisión, bien sea bajo los criterios de falla en el servicio, daño especial, riesgo excepcional u otro.

En efecto, para que proceda la responsabilidad del Estado, deben concurrir los elementos demostrativos de la existencia de i) un daño o lesión de naturaleza patrimonial o extra patrimonial, cierto y determinado –o determinable-; ii) una conducta activa u omisiva, jurídicamente imputable a la administración; y iii) una relación o nexo de causalidad entre ambas, es decir, que el daño se produzca como consecuencia directa de la acción u omisión de la autoridad pública de que se trate.

Bajo tales precisiones normativas y jurisprudenciales, procede la Sala a abordar el estudio de cada uno de los presupuestos de responsabilidad en el sub judice, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: i) Valoración probatoria, ii) hechos probados y iii) Caso concreto.

5. VALORACIÓN PROBATORIA Es preciso señalar que la Sala dará valor probatorio a la totalidad de las pruebas documentales que obran en el plenario, tanto las allegadas en copia auténtica como las obrantes en copia simple, teniendo en cuenta lo señalado en la Sentencia de Unificación de 28 de agosto de 2013, de la Sala Plena de la TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 14 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Sección Tercera del Consejo de Estado, que consideró que con el objeto de garantizar la seguridad jurídica que debe imperar en las actuaciones judiciales, es factible dar valor probatorio a las copias simples que obren en los procesos, siempre que estas no hayan sido cuestionadas en su veracidad por la contraparte o frente a las cuales no se haya promovido incidente de tacha de falsedad.

En cuanto a la prueba testimonial recaudada dentro del proceso será apreciada en conjunto con el material probatorio, de acuerdo con las reglas de la sana crítica, de conformidad con el artículo 176 del C.G.P., toda vez que no confluyen circunstancias que afecten la credibilidad de los testigos, ni fueron tachados de falsos por las partes.

6. LO PROBADO • Historia clínica de la menor Ana Lusía Fierro Ultengo en la ESE Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón.14 • Testimonios solicitados por la E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón15: Miller Bautista Rico, Oscar Geovanny Pérez Pérez, Andrea María Cabrera Cadavid, Eduardo Emilio Quiroga Martínez, Olga Lucila Duque Consuegra y Gustavo Prieto Rodelo. • La Previsora S.A., llamada en garantía, solicitó interrogatorio de parte a Edison David Fierro Trujillo y Lina María Ultengo Cárdenas

7. CASO CONCRETO Nelson David Fierro y Lina María Ultengo Cárdenas en nombre propio y en representación de su menor hija María Victoria Yunda Ultengo, a través del medio de control de reparación directa, pretenden que la E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón sea declarada responsable administrativa y patrimonialmente de los perjuicios que les generó la falla del servicio médico y la inadecuada e inoportuna atención médica que le fue prestada a la menor Ana Lusía Fierro Ultengo (q.e.p.d.), ocasionado su deceso. 14 Índice 00027 Samai primera instancia, archivo 5, 6 y 20, expediente digitalizado 15(índice 00038, archivo 29_ACTAAUDIENCIAPRUEBAS_AUDIENCIA_2018338AUDIENCIAD(.mp4), primera instancia) TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 15 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 El a quo, tras analizar la historia clínica y los testimonios recaudados, decidió negar las pretensiones, pues encontró que no se logró acreditar la falla del servicio u otra omisión por parte de los galenos que atendieron a la menor, y tampoco dilación o demora en el traslado de la misma a la ciudad de Neiva.

El apoderado de los demandantes, interpone recurso de alzada, argumentando que, se configura la responsabilidad por falla médica de la entidad demandada por el hecho de no haber enviado a la menor a consulta con el especialista en neumología pediátrico, lo cual no permitió dar un manejo adecuado a la patología presentada por la menor, agravando su estado de salud, pues debió haber sido remitida a un centro asistencial de mayor nivel, y no limitarse a realizar exámenes básicos y formular medicamentos para otra patología. Conforme a lo anterior, la Sala precisa inicialmente que en estos asuntos siempre corresponde a la parte actora acreditar los supuestos de hecho que estructuran los fundamentos de la responsabilidad del Estado por la falla en la prestación del servicio médico; es decir, debe demostrar el daño, la falla en la prestación del servicio médico hospitalario y la relación de causalidad entre estos dos elementos, para lo cual deben valorarse todos los medios probatorios, incluso, acudir a la prueba indiciaria, si es el caso. 4.1.

El daño antijurídico Para que el daño sea indemnizable debe ser antijurídico, esto es, debe afectar en forma individual un bien jurídicamente tutelado en forma injusta y cuyo titular no tenga la obligación legal o jurídica de soportarlo, ya sea por mandato legal o en virtud de un vínculo jurídico. Dicho daño se caracteriza por ser efectivo, económicamente evaluable y susceptible de individualización personal o grupal, sin que sea menester determinar si el comportamiento fue doloso o culposo de la persona o personas que desplegaron tal actuación. En este caso, no existe discusión en cuanto al primer elemento de la responsabilidad, consistente en el fallecimiento de la menor Ana Lusía Fierro Ultengo (q.e.p.d.) el 11 de octubre de 2017, lo cual se encuentra probado con el registro civil de defunción indicativo serial 0899374216. 4.2.

La actuación administrativa y la relación de conexidad 16 Índice 00027 Samai, archivo 20_ED_EXPEDIENTE_41001333300920180033(.pdf), expediente digitalizado Pág. 14, primera instancia TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 16 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Debe advertirse que, conforme al argumento expuesto en el recurso de apelación, el asunto se limita analizar si se presentó la aludida omisión y/o negligencia atribuible a la entidad demandada, al no remitir a la menor a un centro asistencial de mayor nivel en atención en salud para que fuera valorada por neumología o cardiología, y si esta fue la causa determinante del daño, esto es, si ello condujo al deceso de la menor Fierro Ultengo.

De la historia clínica obrante en el expediente, se destacan las siguientes atenciones a la menor: 24 de abril de 2017 22:54:54 Valoración médico especializada - Ángel Casanova Gloria Edith, pediatría- Femenina, producto de G2 madre con 18 años, embarazo de 37.5 SDG, nace por cesárea por iterativa hoy 24/04/2017 a las 22:25, peso: 2960 gramos, talla: 50cm; pc: 35 cm, pt:31 cm, apgar 7 -10.

Madre con grupo sanguíneo a positivo. Storch materno: HIV negativo y VDRL no reactivo (9/3/2017), AgsHB negativo, toxo IgG E IgM negativos buen seguimiento. Requirió de oxígeno con presión positiva durante 2 minutos, se aspiró abundante líquido claro de orofaringe, queda con síndrome de dificultad respiratoria consistente en quejido respiratorio audible y taquipnea, silverman 4/0, sin aparentes malformaciones físicas.

CONCEPTO- RN que requirió de oxígeno con presión positiva durante 2 minutos y se aspira abundante líquido claro de orofaringe, con síndrome de dificultad respiratoria, requiere de manejo en la UCI neonatal. Diagnóstico: P229 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIENNACIDO, NO ESPECIFICADA 2380 PRODUCTO UNICO, NACIDO EN HOSPITAL. Órdenes Médicas: 1.

Hospitalizar en UCI neonatal 2. Trasladar en incubadora con oxígeno por flujo libre. 3. Demás ordenes en la UCI NEONATAL INGRESO A UCI NEONATAL 24/04/2017 23:15:00 CRITERIOS DE ADMISION A LA UNIDAD: Estado Respiratorio Inestable de cualquier etiología, con o sin soporte ventilatorio (ventilación mecánica o CPAP), incluyendo extubación reciente hasta las primeras 24 horas.

Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida. (ALTE). Apnea, síndrome convulsivo por requerimiento de monitoreo estricto hasta control de riesgo, mínimo 48 horas para RNPT y 24 horas para el RNAT después del último evento… TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 17 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 RIESGO DE MORBI - MORTALIDAD

11. MEMBRANA HIALINA CONDUCTA: RN CON QUEJHIDO RESPIRATORIO IMPORTANTE SE HOSPITALIZA SE INICIA O2 ALTO FLUJO SE DEJA EN INTENSIVO. Diagnóstico: P221 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO Hospitalización:

1. CUIDADOS INTENSIVOS

2. NVO CON SOG A ORENAJE 3. DAD 10% 100 CC+GLUCONATO DE CALCIO 2 CC A 8.4 CC/HORA (OHT: 70 CC/KG/DIA)

4. GLUCOSA CAPILAR AHORA Y CADA8 HORAS

5. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP- HIGIENE-HUMANIZACION - INTERACCION PADRES/RN - PREVENCION LESIONES DE PIEL • ESCALA DE NIPS Y COMFORT- PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE ENLAUCINDE LAS 36 A LAS 38 SEMANAS 6. O2 CALIENTE Y HUMIDIFICADO POR CNAF VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 88-94% 7.

SS/ CH PCR EN GASOMETRIA SODIO POTASIO CALCIO IONIZADO LACTATO SERICO IgG IgM PARA CITOMEGALOVIRUS HERPES TOXOPLASMOSIS

8. SS RX DE TORAX PORTATIL

9. VALORACION POR PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL A LA MADRE Y PADRE. (Pérez Pérez Oscar Geovanny, Pediatría) 25/04/2017 01:31:42 a.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 25 de abril de 2017 05:41:46 Evolución, Pérez Pérez Oscar Geovanny, pediatría Examen Físico: RN activo reactivo a estímulos Fant suturas: normales ORL normal tirajes intercostales roncus bilaterales RsCs rítmicos regulares sin soplos no hay precordio hiperdinamico perfusión de: 3 segundos.

Abdomen sin vcm onfalo normal, no doloroso a la palpación, sin distensión abdominal NL signos de celutitis en pared abdominal, sin diseño de asas intestinales. Extremidades sin edemas barlow y ortolani negativos pulsos femorales simétricos neurológico: reflejo de succión, búsqueda: presente prehensión: presente palmo plantar- babinsky: presente, tono: -adecuado para la edad.

Piel: rosada. Genitourinario: de configuración normal. RESULTADOS DE EXAMENES: RX de tórax infiltrados parahiliares predomino lo basal tendente a consolidarcito y toxo negativo ch normal pcr 0.7 lactato de 3.9 gases, gases con acidosis respiratoria electrolitos normales. ANALISIS Y CONDUCTA: PTE con trabajo respiratorio irregular se pasa a cipap Rx compatible con NIU inicio ab previa toma de hemocultivo.

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 18 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 DIAGNOSTICOS P229 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA TIPO DE INDICACION: Hospitalización SS HEM.OCULTIVO 1-2 AMPICLINA 292 MG IV CADA 12 HORAS (0) GENTAMICINA 14.5MG IV DIA (1) CIPAP + 25/04/2017 06:24:26 a.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 25/04/2017 09:17:20 a.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 25/04/2017 10:58:33 a.m. Evolución UCI NEONATAL - 24 horas - Barrera Herrera Nidia Patricia, neonatología- ANALISIS Y CONDUCTA: RN a término temprano en manejo de NIU, acoplado en ventilación nasal no invasiva, con aceptable patrón respiratorio glucosa capilar de control normal.

GU recalculado de 1.1 cc/kg/hora no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco. Conducta: Se indica dieta para estímulo enteral. P/ reporte de hemocultivos demás manejo médico se mantiene, se le informa al responsable la condición clínica del RN. Diagnóstico: P239 NEUMONIA CONGENITA. ORGANISMO NO ESPECIFICADO Tipo de indicación: Hospitalización PESO: 2920 Gramos 1.

Cuidados Intensivos 2. Educación a la madre en extracción y conservación de leche materna; leche materna 5 cc por gavaje cada 3 horas en ausencia de lm administrar formula liquida de 19kcal 3. DAD 10% 203 CC + gluconato de calcio 10% 6 CC correr a 8.7 CC / hora (OHT: 70 CC/KG/DIA) 4. Ampicilina 292 MG ev cada 12 horas diluir en 2 cc correr en push do 5.

Gentamicina 12 MG - cada 24 horas diluir en 3 cc correr en BIC en 30 minutos d1 6. Glucosa capilar cada 12 horas 7. Aplicar protocolo nidcap higiene - humanización -interacción padres / rn - prevención lesiones de piel - escala de nips y comfort - protocolo de promoción del neurodesarrollo del RN con base en el cuidado y manejo del ambiente en la UCIN de las 34 a las 40 semanas 8.

CPAP + vigilar patrón respiratorio y saturaciones entre 88- 94% 9. P/ Reporte de hemocultivos 1 y 2 TSH herpes 25/04/2017 01:16:26 p.m. Terapia UCI Neonatal 25 de abril de 2017 14:33:09 Evolución Diaria Neonatal –Nidia Patricia Barrera, Neonatología- TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 19 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Análisis y conducta: RN a full término en manejo de NIU- estable con adecuado patrón respiratorio y saturaciones GU normal BH negativo, no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco o deterioro infeccioso.

P/ iniciar dieta- reporte de hemocultivos. Conducta: igual manejo se le informa al padre la condición clínica del RN. Diagnóstico: P239 NEUMONIA CONGENITA. ORGANISMO NO ESPECIFICADO 25/04/2017 06:39:24 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 25 de abril de 2017 19:31:15 Evolución diaria Neonatal – Carolina Segura Jurado, Pediatría - ANALISIS Y CONDUCTA: Neoanto a término cursando con neumonía in útero, en manejo antibiótico, actualmente en CPAP +, durante el día saturando adecuadamente, se le inicio vía oral hoy.

Bien tolerada sin aumento del perímetro abdominal. No hay signos de sirs, adecuado gasto urinario, se continúan iguales órdenes médicas. 26/04/2017 12:13:10 a.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 26/04/2017 06:43:33 a.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 26/04/2017 09:19:44 a.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 26/04/201711:22:50 a.m. Evolución UCI Neonatal – 24 horas. -Nidia Patricia Barrera Herrera, Neonatología- Análisis y conducta: RN a término temprano en manejo de NIU, acoplado en ventilación nasal no invasiva, con aceptable patrón respiratorio glucosa capital de control normal, GU normal BH negativo no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco, no tolera cambio de sistema de oxigenación presenta polipnea marcada e incremento del esfuerzo respiratorio.

Conducta: Reajuste de dieta – LEC, P/ Reporte de hemocultivos demás manejo médico se mantiene. Se le informa al responsable la condición clínica del RN. TIPO DE INDICACION: Hospitalización PESO: 2910 GRAMOS

1. CUIDADOS INTENSIVOS 2. EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA; LECHE MATERNA 10 CC PORGAVAJE CADA 3 HORAS EN AUSENCIA DE LM ADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL 3. DAD 10% 203 CC + GLUCONATO DE CALCIO 10% 6 CC CORRER A 8.7 CC / HORA 4. AMPICILINA 292 MG EV CADA 12 HORAS DILUIR EN 2 CC CORRER EN PUSH D1 5.

GENTAMICINA 12 MG - CADA 24 HORAS DILUIR EN 3 CC CORRER EN BIC EN 30 MINUTOS D2

6. GLUCOSA CAPILAR CADA 12 HORAS TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 20 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01

7. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP - HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN -PREVENCION LESIONES DE PIEL ESCALA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE EN LA UCIN DE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS 8. CPAP + VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 88-94% 9.

P/REPORTEDEHEMOCULTIVOS 1 Y2 TSH HERPES. 26/04/2017 12:58:10 p.m. Terapia respiratoria UCI NEONATAL 26 de abril de 2017 14:23:35 Evolución diaria neonatal –Nidia Patricia Barrera Herrera, Neonatología- Análisis y conducta: RN a full termino en manejo de NIU - estable con adecuado patrón respiratorio y saturaciones apoyado con CPAP + GU normal BH negativo, no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco o deterioro infeccioso, reporte de hemocultivos.

Conducta: igual manejo se le informa al padre la condición clínica del RN. 26/04/2017 05:22:14 p.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 26/04/2017 07:06:48 p.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 26 de abril de 2017 20:09:23 Evolución diaria Neonatal –Pérez Pérez Oscar Geovanny, pediatría- Análisis y Conducta: RN a full término en manejo de NIU- estable con adecuado patrón respiratorio y saturaciones apoyado con CPAP +, GU normal BH negativo, no hay signos clínicos de bajo gasto cardíaco o deterioro infeccioso.

Reporte de hemocultivos, por ahora igual manejo. 26/04/2017 09:37:27 p.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 27/04/2017 06:29:27 a.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 27/04/2017 08:33:49 a.m. Evolución UCI neonatal – 24 Horas –Nidia Patricia Barrera Herrera, Neonatología- Análisis y Conducta: RN a término temprano en manejo de NIU, acoplado en ventilación nasal no invasiva, sin mejoría del patrón respiratorio, lábil a la manipulación con polipnea persistente sin permitir descenso de parámetros en CPAP + glucosa capilar de control normal, GU normal BH negativo no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco, no tolera cambio de sistema de oxigenación. Se interroga persistencia de proceso infeccioso vs hipertensión pulmonar neonatal persistente conducta: reajuste de dieta- LEV, SS/RX de tórax portátil CH PCR en gasometría sodio potasio calcio ionizado lactato sérico glicemia reportando electrolitos y función metabólica y TSH normales P/reporte de hemocultivos herpes.

Demás manejo médico se mantiene. Se le informa al responsable, condición clínica del RN. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 21 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Órdenes Médicas: Hospitalización Peso: 2740 Gramos

1. CUIDADOS INTENSIVOS 2 EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA: LECHE MATERNA 15 CC PORGAVAJE CADA 3 HORAS EN AUSENCIA DE LM ADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL 3. DAD 10% 203 CC + GLUCONATO DE CALCIO 10% 6 CC CORRER A 8.7 CC / HORA 4. AMPICILINA 292 MG EV CADA 12 HORAS DILUIR EN 2 CC CORRER EN PUSH D2 5.

GENTAMICINA 12 MG - CADA 24 HORAS DILUIR EN 3 CC CORRER EN BIC EN 30 MINUTOS D3

6. GLUCOSACAPILAR CADA 12 HORAS

7. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP- HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN - PREVENCION LESIONES DE PIEL - ESCALA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE EN LA UCIN DE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS 8. CPAP + VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 90- 95% 9.

P/ REPORTS DE HEMOCULTIVOS 1 Y 2 HERPES 10. SS/ CH PCR EN GASOMETRIA SODIO POTASIO CALCIO IONIZADO LACTATO SERICO GLICEMIA 27/04/2017 09:27:24 a.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 27/04/2017 01:31:23 p.m. Terapia respiratoria UCI Neonatal 27 de abril de 201714:40:43 Evolución diaria neonatal –Nidia Patricia Barrera, neonatología- Análisis y conducta: RN a full término en manejo de NIU- presentando incremento del esfuerzo respiratorio por disociación toraco-abdominal- desaturaciones hasta silverman de 6, GU normal BH positivo, reporte de cuadro hemático normal PCR negativo, Rx de tórax sin deterioro radiológico respecto a la anterior, se interroga hipertensión pulmonar.

Conducta: se indica IOT con TOT 3.5 RN con sangrado importante por nariz procedimiento sin complicaciones, se indica sildenafil. SS/RX de tórax portátil, gasometría arterial demás manejo medico se mantiene. Órdenes médicas: Hospitalización

1. LOT CON TOT 3.5 2. SILDENAFIL 5.5 MGS POR SOG CADA 6 HORAS 3. SS/ RX DE TORAX PORTATIL Y GASOMETRIA POST- IOT 4. MORFINA 140 MCGS IVAHORA 27/04/2017 03:55:11 p.m. Terapia respiratoria UCI neonatal TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 22 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 27/04/2017 05:48:16 p.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 27 de abril de 2017 22:12:32 Evolución diaria Neonatal –Gloria Edith Ángel Casanova, Pediatría- Análisis y Conducta: RN a término con neumonía in útero, hipertensión pulmonar e insuficiencia respiratorio que requirió intubación orotraqueal en la tarde, en gasometría acidosis respiratoria compensada con Rx tórax que mostró incremento del compromiso pulmonar y electrolitos dentro de límites normales.

Actualmente con signos vitales dentro de límites normales, uresis adecuada, evacuación presente, evoluciona en condiciones estables. Continua igual manejo. Diagnósticos: P239 NEUMONIA CONGENITA. ORGANISMO NO ESPECIFICADO Z380 PRODUCTO UNICO. NACIDO EN HOSPITAL 1270 HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 27/04/201711:19:41 p.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 27/04/2017 11:46:22 p.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 28/04/2017 07:13:46 a.m. Terapia respiratoria UCI neonatal 28/04/2017 08:20:02 a.m. Evolución UCI Neonatal - 24 HORAS – Nidia Patricia Barrera Herrera, neonatología- Resultado de exámenes: HEMOCULTIVOS 1 Y2 NEGATIVOS A LAS 48 HORAS Análisis y conducta: RN a término temprano en manejo de NIU, hipertensión pulmonar neonatal, trauma nasal - acoplado en ventilación nasal invasiva, con adecuado patrón respiratorio y saturaciones glucosa capilar de control normal.

GU normal BH positivo, no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco gasometría con alcalisis respiratoria y alcalemia. Conducta: reajuste de dieta- lev, parámetros ventilatorios SS/RX de tórax portátil P/Herpes, demás manejo medico se mantiene. Se le informa al responsable la condición clínica del RN. Órdenes Médicas: Hospitalización Peso: 2740 gramos

1. CUIDADOS INTENSIVOS 2. EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA: LECHE MATERNA 15 CC PORGAVAJE CADA 3 HORAS EN AUSENCIA DE LM ADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL 3. DAD 10% 203 CC + GLUCONATO DE CALCIO 10% 6 CC CORRER A 8.7 CC / HORA 4. AMPICILINA 292 MG EV CADA 12 HORAS DILUIR EN 2 CC CORRER EN PUSH D3 5.

GENTAMICINA 12 MG - CADA 24 HORAS DILUIR EN 3 CC CORRER EN BIC EN 30 MINUTOS D4 TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 23 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01

6. GLUCOSA CAPILAR CADA 12 HORAS

7. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP- HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN -PREVENCION LESIONES DE PIEL - ESC/MA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE EN LA UCIN DE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS

8. VENTILACION MECANICAINVASIVA - SIMV-P VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 90-95% 9. P/REPORTE DE HERPES 10. SS/ RX DE TORAX PORTATIL AHORA 28/04/2017 08:57:20 a.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 28/04/2017 12:36:48 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 28/04/2017 02:33:49 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 28/04/2017 06:11:33 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 28 de abril de 2017 18:26:41 Evolución Diaria Neonatal –Nidia Patricia Barrera Herrera, Neonatología- Análisis y conducta: RN a full término en manejo de NIU- HTPNP, ictericia fisiológica tolerando extubación adecuadamente con buen patrón respiratorio y saturaciones en cámara de hood poliúrico BH negativo, tolera dieta indicada.

Conducta: Se reajusta LEV, demás manejo medico se mantiene. Órdenes Médicas: Hospitalización

1. LEV CORRER A 5 CC/ HORA 2. SILDENAFIL 5.5 MGS POR SOG CADA 6 HORAS

3. VIGILAR GU 28 de abril de 2017 19:50:13 Evolución Diaria Neonatal –Oscar Geovanny Pérez Pérez, pediatría- Análisis y Conducta: RN a full término en manejo de NIU- HTPNP, ictericia fisiológica tolerando extubación adecuadamente con regular patrón respiratorio y saturaciones en cámara de hood poliúrico, BH negativo, tolera dieta indicada por ahora se deja igual manejo. 28/04/2017 10:40:28 p.m. Terapia Respiratoria. 29/04/2017 06:22:09 a.m. Terapia Respiratoria TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 24 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 29/04/2017 09:32:10 a.m. Evolución UCI Neonatal -24 horas –Nidia Patricia Barrera, neonatología- Análisis y conducta: RN a término temprano en manejo de NIU, hipertensión pulmonar neonatal, trauma nasal - con adecuado patrón respiratorio y saturaciones con O2 por cámara de Hood, glucosa capilar de control normal, GU normal BH negativo, no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco o deterioro infeccioso.

Conducta: cuidados intermedios reajuste de dieta- se mantiene LEV, P/Herpes. Demás manejo médico se mantiene. Se le informa al responsable la condición clínica del RN. Órdenes Médicas: Hospitalización PESO: 2780 GRAMOS

1. CUIDADOS IINTERMEDIOS 2. EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA: LECHE MATERNA 20 CC PORGAV/UE CADA 3 HORAS EN AUSENCIA DE LM ADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL 3. DAD 10% 114 CC + GLUCONATO DE CALCIO 10% 6 CC CORRER A 5 CC / HORA 4. AMPICILINA 292 MG EV CADA 12 HORAS DILUIR EN 2 CC CORRER EN PUSH D4 5.

GENTAMICINA 12 MG - CADA 24 HORAS DILUIR EN 3 CC CORRER EN BIC EN 30 MINUTOS D5

6. GLUCOSA CAPILAR CADA 12 HORAS

7. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP - HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN -PREVENCION LESIONES DE PIEL - ESCALA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE ENLAUCINDE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS

8. CAMARA DE HOOD CON FI02 DEL 30% - VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 90-95% 9. P/REPORTEDE HERPES

10. FOTOTERAPIA SEGUN PROTOCOLO 11. SS/ PARA MANANA SAM EN GASES SODIO POTASIO CALCIO IONIZADO LACTATO SERICO GLICEMIA BT 29/04/2017 01:17:00 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 29/04/2017 01:20:05 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 29 de abril de 2017 15:41:53 Evolución diaria neonatal –Nidia Patricia Barrera, Neonatología- TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 25 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Análisis y Conducta: RN a full termino en manejo de NIU- HTPNP, ictericia fisiológica estable con adecuado patrón respiratorio y saturaciones en cámara de HOOD GU normal, BH negativo, tolera dieta indicada.

Conducta: igual manejo. Órdenes Médicas: 1. SILDENAFIL 5.5 MGS POR SOG CADA 6 HORAS 29/04/2017 05:23:27 p.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 29/04/2017 06:33:50 p.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 29/04/2017 09:55:42 p.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 30/04/2017 06:25:56 a.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 30/04/2017 08:26:29 a.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 30/04/2017 10:58:56 a.m. Evolución UCI Neonatal -24 horas –Carolina Segura Jurado, pediatría- Análisis y Conducta.

Neonato a término temprano cursando con neumonía in útero, hipertensión pulmonar neonatal trauma nasal, ictericia neonatal, con oxígeno por cámara de hood ha mejorado patrón respiratorio, sin embargo, en ocasiones nuevamente presenta taquipnea no sostenida sin desaturaciones, acepta y tolera bien la vía oral. Con aumento de peso adecuado de peso, se decide paso a oxigeno por incubadora se aumenta la vía oral, se disminuyen LEV, se suspende sonda orogástrica, y se suspende fototerapia.

Resto órdenes médicas iguales. Órdenes Médicas: Hospitalización PESO: 2790 GRAMOS

1. CUIDADOS INTERMEDIOS 2. EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA: LECHE MATERNA 27 CC POR SUCCION COMPLEMENTAR SI ES NECESARIO CADA 3 HORAS EN AUSENCIA DE LM ADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL 3. DAD 10% 114 CC + GLUCONATO DE CALCIO 10% 6 CC CORRER A 2.6 CC/HORA 4. AMPICILINA 292 MG EV CADA 12 HORAS DILUIR EN 2 CC CORRER EN PUSH D5 5.

GENTAMICINA 12 MG - CADA 24 HORAS DILUIR EN 3 CC CORRER EN BIC EN 30 MINUTOS D6

6. GLUCOSA CAPILAR CADA 12 HORAS

7. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP- HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN -PREVENCION LESIONES DE PIEL - ESCALA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 26 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 AMBIENTE EN LA UCIN DE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS

8. OXIGENO EN INCUBADORA VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 90-95% 9. P/REPORTEDE HERPES

10. SUSPENDER FOTOTERAPIA 30/04/2017 01:33:34 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 30/04/2017 01:42:11 p.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 30 de abril de 2017 15:09:28 Evolución diaria Neonatal –Carolina Segura Jurado, pediatría- Análisis y conducta: neonato a término cursando con neumonía in útero, HTPNP, ictericia fisiológica resuelta, durante el día estable con adecuado patrón respiratorio, saturando normalmente, patrón persiste en ocasiones con taquipnea, aceptando y tolerando bien el aumento de la vía oral, por succión. se continúan iguales órdenes médicas.

Órdenes Médicas: Hospitalización 1.CONTINUAR SILDENAFIL 5.5 MGS VO CADA6HORAS RESTO ORDENES MEDICAS IGUALES 30/04/2017 06:47:12 p.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 30/04/2017 11:24:42 p.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 01/05/2017 12:05:48 a.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 01/05/2017 07:06:27 a.m. Terapia Respiratoria UCI NEONATAL 01/05/2017 09:55:07 a.m. Evolución UCI Neonatal - 24 horas –Carolina Segura Jurado, pediatría- Órdenes Médicas: Hospitalización PESO: 2790 GRAMOS

1. CUIDADOS IINTERMEDIOS 2. EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA; LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA MINIMO 30 CC. DAR POR SUCCION Y COMPLEMENTAR SI ES NECESARIO CADA 3 HORAS EN AUSENCIA DE LM ADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL 3. DAD 10% 114 CC + GLUCONATODE CALCIO 10% 6 CC CORRER A 2.6 CC / HORA SUSPENDER SI TOLERA BIEN LOS 30 CC 4.

AMPICILINA 292 MG EV CADA 12 HORAS DILUIR EN 2 CC CORRER EN PUSH D6 5. GENTAMICINA 12 MG - CADA 24 HORAS DILUIR EN 3 CC CORRER EN BIC EN 30 MINUTOS D7

6. GLUCOSA CAPILAR CADA 12 HORAS TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 27 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01

7. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP- HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN -PREVENCION LESIONES DE PIEL • ESCALA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE ENLAUCINDE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS

8. OXIGENO EN INCUBADORA VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 90-95% SEGUN PATRON RESPIRATORIO INICIAR DESTETE 9. P/REPORTEDE HERPES 10. SILDENAFIL 5.5 MGS VO CADA 6 HORAS 01/05/2017 11:54:59 a.m. Terapia Respiratoria UCI Neonatal 1 de mayo de 2017 15:31:07. Evolución Diaria Neonatal –Carolina Segura Jurado, pediatría- Análisis y conducta: neonato a término cursando con neumonía in útero, HTPNP. ictericia fisiológica resuelta, durante el día en buenas condiciones generales, con mejoría del patrón respiratorio, en destete de oxígeno en la mañana se suspendió, con adecuada respuesta saturando adecuadamente con FIO2 21%, aceptando bien el aumento de la vía oral, adecuado gasto urinario, no signos de sirs. se continúan iguales órdenes médicas. 1 de mayo de 2017 19:55:41 Evolución Diaria Neonatal- Oscar Geovanny Pérez Pérez, pediatría- Análisis y conducta: neonato a término cursando con neumonía in útero, HTPNP. ictericia fisiológica resuelta, durante el día en buenas condiciones generales, con mejoría del patrón respiratorio, en destete de oxígeno en la mañana se suspendió, con adecuada respuesta saturando adecuadamente con FIO2 21%, aceptando bien el aumento de la vía oral, adecuado gasto urinario, no signos de sirs. se continúan iguales ordenes médicas. 02/05/2017 09:41:40 a.m. Evolución UCI Neonatal -24 horas –Nidia Patricia Berrera, neonatología- Descripción examen físico: RN activo reactivo a estímulos FANT suturas: normales ORL normal AR: mv presente sin agregados eupneico SCV RSCS rítmicos regulares sin soplos no hay precordio hiperdinamico perfusión de: 3 segundos.

Abdomen sin VCM onfalo normal, no doloroso a la palpación, sin distención abdominal ni signos de celutitis en pared abdominal, sin diseño de asas intestinales. Extremidades sin edemas barlow y ortolani negativos pulsos femorales simétricos. Neurológico: Reflejo de succión. Búsqueda: presente prehension: presente palmo plantar- babinsky: presente, tono: -adecuado para la edad.

Piel: rosada. Genito- urinario: de configuración normal. Análisis y Conducta: RN a término temprano quien consolidó ayer tratamiento para NIU, en manejo de hipertensión pulmonar neonatal, trauma nasal resuelto - con adecuado patrón respiratorio y saturaciones sin O2 por GU normal BH negativo, no hay signos clínicos de bajo gasto cardiaco o infeccioso.

Conducta: se le informa a la madre de la salida del RN, en las actuales condiciones clínicas descritas en el examen TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 28 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 físico quien no presenta ningún signo clínico de trauma como hematomas contusiones laceraciones rasguños u otras lesiones.

Egreso con recomendaciones generales 1. nunca acueste a dormir a su bebe boca abajo por riesgo de muerte súbita ni duerma con él en la cama. 2. lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. 3. elevar la cabecera de la cuna 30 grados para evitar reflujo gastroesofágico. 4. Baño con agua a T° de 37 grados. 6. reclame en laboratorio reporte de THS- Herpes para presentar en la consulta de control por pediatría. 7. continuar esquema de vacunación y colocar en control de crecimiento y desarrollo. 8. limpiar ombligo 2 veces al día con alcohol. 9.

SS/Ecocardiograma doppler a color (se anexa orden) prioritario, para definir momento de retirada de sildenafil 10. SS/Vaoración por Cardiología pediátrica con reporte de Ecocardiograma (se anexa orden) prioritario 11. Listo (sildenafil) frasco N° 1: diluir 0.15 CC (medir en jeringa de insulina) en 0.9 CC de agua hervida y filtrada dar de esta mezcla VO cada 6 horas uso continuo suspender con orden de cardiología signos de alarma para consultar por urgencias, si su hijo/a A) vomita todo lo que come.

B) no toma el seno o no puede beber líquidos. C) Presenta movimientos anormales del cuerpo o fija la mirada (convulsiones o ataques) respira muy rápido, se le hunden las costillas. F) si presenta fiebre. G) Se observa amarillo. H) Se pone morado. I) Diarrea con sangre y moco, o diarrea más de 4 en 4 horas o más de 8 en 1 día. J) Piel alrededor del ombligo roja o con secreción (PUS) de mal olor.

Órdenes Médicas: Hospitalización PESO: 2820 Gramos 1.BASICOS CUNA 2. EDUCACION A LA MADRE EN EXTRACCION Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA: LECHE MATERNA 20 CC POR GAVAJE CADA 3 HORAS ENAUSENCIADELMADMINISTRAR - FORMULA LIQUIDA DE 19KCAL

3. VALVULA DE CLEARLINK

4. GLUCOSA CAPILAR CADA 24 HORAS

5. APLICAR PROTOCOLO NIDCAP - HIGIENE- HUMANIZACION - INTERACCION PADRES /RN - PREVENCION LESIONES DE PIEL - ESCALA DE NIPS Y COMFORT - PROTOCOLO DE PROMOCION DEL NEURODESARROLLO DEL RN CON BASE EN EL CUIDADO Y MANEJO DEL AMBIENTE EN LA UCIN DE LAS 34 A LAS 40 SEMANAS

6. CAMARA DE HOOD CON FI02 DEL 30% - VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES ENTRE 90-95% 7. P/REPORTE DE HERPES-TSH

8. VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACION PREVIO AL EGRESO 9. SALIDA 15 de mayo de 2017 10:17:13 Consulta externa – Miller Bautista Rico Pediatría Motivo de Consulta: Control Enfermedad Actual: hospitalizada al nacer en la unidad neonatal local durante 9 días hasta el 02/05/17 egreso con dx de: neumonía congénita, egreso con sildenafil hasta valoración cardiológica, la cual no se ha realizado, la niña permanece asintomática, alimentada con lactancia materna exclusiva.

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 29 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Examen Físico: buen estado general, bien perfundida, reactiva a los estímulos, PC: 36.5 cm ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, campos pulmonares limpios, abdomen normal, osteoarticular, normal, neurológico normal.

Plan: Alimentación leche materna, se suspende sildenafil 3 de septiembre de 2017 13:39:11 Urgencias – Medicina General Motive de Consulta: “TIENE MOQUITOS” Enfermedad Actual: Paciente de 4 meses de vida, en compañía de madre, quien refiere cuadro clínico de más o menos una semana de evolución consistente en movilización de secreciones pulmonares, no asociadas a ningún otra sintomatología. Niega fiebre, niega dificultad respiratoria.

Diagnósticos: J22.X INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES PLAN: PESO; 7.7 KG - Procedimiento - MNB con 5 gotas de salbutamol en 3 CC de SSN 0,9%, una cada 20 min por una hora (#3), luego una cada 30 min por una hora (#2) -Revalorar Recomendaciones, signos de alarma y cuidados: Paciente de 4 meses de edad, en aceptables condiciones generales, con estabilidad hemodinámica, al examen físico pulmones con movilización de secreciones, se considera manejo médico con broncodilatadores, se explica a familiar quien parece entender y aceptar. 3 de septiembre de 2017 15:53:01 Nota Médica Medicina General A//: Se revalora paciente femenina que ingreso por cuadro clínico de broncoespasmo, quien en el momento se encuentra en aceptables condiciones generales, con estabilidad hemodinámica, afebril, hidratada, sin signos de SIRS, se decide dar alta médica con recomendaciones generales y signos de alarma, tratamiento farmacológico ambulatorio, se informa condición clínica actual y órdenes médicas a madre, afirma comprender y acepta.

PLAN: EGRESO CON: - SALBUTAMOL INH realizar 2 puff cada 6 horas con inhalo cámara por 10 días. - BECLOMETASONA INH realizar 2 puff cada 12 horas con inhalo cámara por 10 días. - AFRISAL (SSN A 0.65%), frasco por 30 ml. aplicar 3 veces al día en cada fosa nasal - Seguimiento por su EPS. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 30 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 - RECOMENDACIONES Y SINGOS DE ALARMA: dar la medicación indicada y en los horarios recomendados; acudir al servicio de urgencia más cercano. en caso de fiebre que no ceda con la administración de acetaminofén y/o dificultad respiratoria.

Diagnóstico: J22X INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 5 de septiembre de 2017 21:04:33: Urgencias – Medicina General Motivo de Consulta: Tos y dificultad respiratoria Enfermedad Actual: Cuadro de alrededor de 8 días de tos seca disnea progresiva tos perruna al parecer y estridor valorada hace 3 días se hicieron nebulizaciones y salida con persistencia de los síntomas por lo que reingresa.

Diagnósticos J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVA, AGUDA [CRUP] Exámenes 21201 - Rx tórax PA o PA y lateral reja costal 19304 - Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma 19806 - Proteína c reactiva per prueba cuantitativa de alta precisión Interconsultas Motivo: cuadro clínico descrito con síntomas respiratorios superiores luego estridor progresivo disfonía tos seca y disnea que no mejora con manejo dado en anterior consulta al momento con disnea evidente polipnea estridor intenso en reposo desaturación y retracciones subcostales cuadro de CRUP moderado severo se pasa a reanimación inicio manejo con MNB adrenalina dosis de dexameta y toma de paraclínicos y valoración por pediatría. Indicaciones médicas: Observación en reanimación monitorizada Cabecera elevada Dextrosa en sol salina 0,9 % mas 5 cc ktrol pasar a 23 cc hora CH PCR RX de tórax (tomar paraclínicos cuando tenga menor estridor y disnea) Valoración por pediatría Resto de órdenes ya dadas al ingreso 5 de septiembre de 2017 21:28:43: Urgencias – Oscar Geovanny Pérez Pérez, Pediatría - MC está respirando rápido EA paciente con cuadro de 8 días de evolución consistente en tos la cual se ha ido aumentando en intensidad ahora con estridor laringeo por cual es traída donde es valorada por medicina general quien inicia tto.

EF AEG FC 128 FR 34 S02 92% SDL leve tirajes intercostales TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 31 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Normocefala fotanela normotensas Mucosas semisecas Cuello no masas CP RSCS rítmicos regulares no agregados RSRS normoventilados Abdomen blando depresible o masas Extremidades llenado 2 Seg Neurológico sin déficit paciente cursando con crup actualmente con leve dificultad respiratoria por cual decido hospitalizar inicio macrolido esteroide se le explica a la madre.

Diagnósticos J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVA, AGUDA [CRUP] Órdenes médicas Hospitalizar 02 por cánula nasal 2 litros minuto LM libre demanda Lactato de ringer 70 cc pasar en 30 minutos DAD 5% 600 cc + natrol 15 cc + katrol 5 cc pasar 28 cc hora Dexametasona 4.2 mg iv cada 6 horas (3 dosis) Claritromicina 70 mg iv cada 12 horas MNB adrenalina 1 ampolla + 3 cc de solución nhipertónica cada 30 minutos 3 luego continuar con solución hipertónica cada hora 3 luego cada 3 horas SS CH PCR SS RX de tórax vigilar patrón respiratorio CSV AC 6 de septiembre de 2017 12:21:13: Evolución Medicina General Objetivo: Regular condiciones generales, alerta, tranquila, hidratada, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, normocefala, escleras anictericas, conjuntivas normocromicas, mucosa oral húmeda y rosada, cuello simétrico, sin masas, tórax normoexpansible, tirajes subcostales marcados, taquipnea, estridor audible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios disminuidos en ambos campos pulmonares, sibilancias inspiratorias y espiratorias generalizadas, abdomen blando, depresible, no distendido, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni visceromegalias, extremidades eutróficas, sin edemas, pulsos presentes y simétricos, llenado capilar menor a 2 segundos, neurológico alerta, interactúa con el examinador, isocoria normoreactiva, sin signos de focalización, sin déficit motor ni sensitivo aparente.

RX de tórax; mala técnica, no se observan consolidaciones a nivel pulmonar. silueta cardiomediastinica normal. Hemograma: LEU: 25430. NEU: 49%, UN: 42%, HB: 12.1GR, HCTO: 36.5%. PLAQ; 602.000. PCR: 5.1 Claritromicina 70 Mg IV Cada 12 Horas (FI: 05/09/17) TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 32 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Paciente valorada por pediatra de turno, Dr. Prieto.

Se reinicia manejo con MNB con adrenalina y se ajusta esteoide, continua vigilancia clínica. Ver nota médica especializada. Diagnósticos: J219 BRONQUIOLITIS AGUDA. NO ESPECIFICADA J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVA. AGUDA (CRUP) Nota Médica Especializada: Lactante menor femenina con diagnóstico de cruop laringeo asociado a bronquiolitis aguda de probable origen viral, quien ingresa por dificultad respiratoria marcada, se inició manejo esteroideo y con MNB con adrenalina con mejoría parcial del patrón respiratorio; sin embargo, en el momento persiste con esfuerzo respiratorio marcado, estridor audible y sibilancias generalizada sin alteración del estado de conciencia, paraclínicos con evidencia de leucocitosis marcada de predominio linfocitico y PCR negativa.

Rx de tórax con técnica deficiente; sin embargo, no se aprecian consolidaciones en los campos pulmonares, se considera origen viral del cuadro. se ajusta dosis de esteroide y se decide reiniciar manejo con MNB con adrenalina que se habían suspendido, continua manejo antibiótico y vigilancia clínica estricta. Se explica a la madre la conducta a seguir quien refiere entender y aceptar.

(Prieto Rodelo Gustavo, Pediatría) Órdenes Médicas: Hospitalización pediatría O2 por cánula nasal 2 litros minuto LM libre demanda dad 5% 500 cc + natrol 15 cc + katrol 5 cc pasar 28 cc hora Dexametasona 1.5mg iv cada 8 horas ***cambio Claritromicina 70 mg iv cada 12 horas (FI: 05/09/17) MNB adrenalina 1 ampolla + 3 cc de solución nhipertonica cada4 horas ***cambio Vigilar patrón respiratorio Pulsioximatria cada 4 horas Control de signos vitales, favor avisar cambios 6 de septiembre de 2017 20:13:07.

Evolución Medicina General Objetivo: Paciente en aceptables condiciones generales, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria. C/C: normocefalo, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosa oral húmeda rosada, escleras anictericas, cuello sin rigidez, no dolor ni ingurgitación yugular, tráquea centrada, tórax simétrico normoexpansible con tirajes subcostales más marcados que intercostales, polipneica, pulmones con estridor audible murmullo vesicular conservado, sibilancias en ACP, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos sin desdoblemientos.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso, RHA +, no se palpan masa ni megalias, no signos de irritación peritoneal ni de defensa. Extremidades: móviles eutróficas, sin edemas. Llenado capilar menor de 2 seg, pulsos distales presentes, no frialdad distal o cianosis. Neurológico: consciente, alerta, activa. sin déficit motor ni sensitivo.

No signos de focalización, no meníngeos, pares craneales sin alteración. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 33 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Análisis: Menor en cuna en compañía de su madre, quien refiere ver a su hija en mejores condiciones generales.

Hasta ahora persiste con estridor y sibilancias. tirajes universales, no fiebre esta hidratada no cianosis, ha tolerado vía oral adecuadamente, no ha presentado desaturaciones, persiste con oxígeno por cánula nasal, estamos pendientes de evolución clínica de la menor no se modifica plan por lo pronto. Se le explica a la madre condición clínica y conducta médica refiere entender y aceptar.

Órdenes Médicas: Hospitalización pediatría O2 por cánula nasal 2 litros minuto LM libre demanda DAD 5% 500 cc + natrol 15 cc + katrol 5 cc pasar 28 cc hora Dexametasona 1.5mg iv cada 8 horas Claritromicina70 mg iv cada 12 horas (fi: 05/09/17) MNB adrenalina 1 ampolla + 3 cc de solución nhipertónica cada 4 horas Vigilar patrón respiratorio Pulsioximatría cada 4 horas Control de signos vitales, favor avisar cambios 7 de septiembre de 2017 10:57:04 Evolución Medicina General Análisis: Paciente valorada por pediatra de turno. Ver nota médica especializada Plan: Hospitalización pediatría O2 por cánula nasal 2 litros minuto LM libre demanda 5% 500 cc + natrol 15 cc + katrol 5 cc pasar 28 cc hora dexametasona 1.5mg iv cada 8 horas claritromicina 70 mg IV cada 12 horas (fi: 05/09/17) MNB adrenalina 1 ampolla 3 cc de solución nhipertónica cada 4 horas vigilar patrón respiratorio pulsioximetría cada 4 horas control de signos vitales, favor avisar cambios.

Nota Médica Especializada: Paciente de 4 meses de edad con diagnóstico de croup laringeo en resolución y bronquiolitis aguda en manejo con evolución clínica hacia la mejoría, en el momento sin estridor, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica ni dificultad respiratoria con adecuada tolerancia a la vía oral, sin requerimiento de oxígeno suplementario, persiste con sibilancias respiratorias ocasionales sin otros hallazgos positivos.

Se considera dar egreso para continuar manejo antibiótico y esteroideo ambulatorio se dan recomendaciones generales. Signos de alarma para reconsultar a urgencias y cita control por pediatría. Se explica a la madre la conducta a seguir quien refiere entender y aceptar. (Pediatría) Órdenes Médicas: Salida Salbutamol inhalador, aplicar 2 puff cada 6 horas con inhalo-cámara hasta resolución de la tos Prednisolona tab 5mg, administrar 2 tabletas diluidas al día por 5 días y suspender claritromicina jarabe 250mg/5ml, administrar 1.5cc cada 12 horas por 10 días.

Cita control por consulta externa de pediatría en dos semanas. RECOMENDACIONES GENERALES: Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño tanto del niño como de los cuidadores, evitar que se lleve las manos sucias u objetos sucios a la boca o los ojos, hervir el agua de consumo, lavar TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 34 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 adecuadamente las frutas y verduras, evitar el contacto con personas enfermas con síntomas respiratorios, evitar el contacto con humo de leña o cigarrillo, evitar el polvo, productos con olor penetrante, evitar que el niño permanezca en áreas con humedad, continuar esquema de vacunación según la edad, uso de toldillo en casa.

Reconsultar a urgencias si presenta algún signo de alarma tales como: que el niño no reciba ningún alimento o bebida, que vomite todo lo que come, este muy dormido y no sea fácil despertarlo, convulsione, presente deposiciones con sangre o sangrado de las mucosas, dolor abdominal intenso que no mejora, fiebre que no mejora en 3 días, respiración rápida o agitada, hundimiento de costillas, aleteo de la nariz al respirar, que se ponga morado. 7 de septiembre de 2017 12:38:51 Nota médica - Medicina General Paciente de 4 años con diagnósticos anotados, se había indicado egreso hospitalario en horas de la mañana por mejoría clínica, sin embargo, se atiende llamado de enfermería por desaturación (sat02 88-89%).

Paciente quien presenta nuevamente estridor que se intensifica con el llanto, con polipnea. Sin otros signos de dificultad respiratoria. Por lo que se suspense orden de egreso. Se reinicia oxigeno suplementario y se decide continuar manejo inhalatorio y esteroideo IV. Se explica a la madre la conducta a seguir. Refiere entender y aceptar.

EF: Aceptables condiciones generales. alerta, tranquila, Hidratada, afebril. SV FC: 130 LPM, FR: 38rpm, sat02: 88% Al ambiente normocefala, escleras anictéricas, conjuntivas normocromicas, mucosa cral húmeda y rosada. cuello simétrico, sin masas, tórax normoexpansible. sin tirajes, polipnea. estridor laringeo, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares. sibilancias espiratorias bilaterales. abdomen blando, depresible. no distendido, no doloroso a la p/m.pacion. no se palpan masas NL visceromegalias. extremidades eutróficas. sin edemas. pulsos presentes y simétricos. llenado capilar menor a 2 segundos. neurológico alerta, interactúa con el examinador, isocoria normoreactiva. sin signos de focalización, sin deficit motor NL sensitivo aparente.

PLAN HOSPITALIZACION PEDIATRIA O2 POR CANULA NASAL 2 LITROS MINUTO LM LIBRE DEMANDA DAD 5% 500 CC + NATROL 15 CC + KATROL 5 CC PASAR 28 CC NORA DEXAMETASONA 1.5MG IV CADA 8 NORAS CLARITROMICINA70 MG IV CADA 12 NORAS (FI: 05/00/17) MNB ADRENALINA 1 AMPOLLA + 3 CC DE SOLUCION NHIPERTONICA CADA 4 NORAS VIGILAR PATRON RESPIRATORIO PULSIOXIMATRIA CADA 4 NORAS CONTROL DE SIGNOS VITALES.

FAVOR AVISAR CAMBIOS 7 de septiembre de 2017 20:35:20 Evolución Medicina General TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 35 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Objetivo: Paciente en aceptables condiciones generales, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria.

C/C: normocefalo, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosa oral húmeda rosada, escleras anictericas, cuello sin rigidez, no dolor ni ingurgitación yuguiar, tráquea centrada, tórax: simétrico normoexpansible leves tirajes subcostales, pulmones con estridor auscultable, murmullo vesicular conservado, sibilancias en ACP, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos sin desdoblemientos. abdomen: blando, depresible. no doloroso, RHA +. no se palpan masa ni megalias, no signos de irritación peritoneal ni de defensa. extremidades; móviles, eutróficas sin edemas. llenado capilar menor de 2 seg, pulsos distales presentes, no frialdad distal o cianosis.

Neurológico: consciente, alerta, activa, sin deficit motor ni sensitivo, no signos de focalización, no meningeos, pares craneales sin alteración. Análisis: Menor en cuna en mejores condiciones generales, hidratada, tolerando vía oral, afebril sin signos de dificultad respiratoria, sin desaturaciones con oxígeno suplementario, sin signos de hipoperfusión, por lo pronto no se modifica plan.

Estamos pendientes de evolución clínica de la menor. Se explica a la madre condición clínica y conducta medica refiere entender y aceptar. 07/09/2017 22:10 Nota médica: Se corrige nota de folio anterior, se evolucionó paciente en la noche con código de otro médico que no se encontraba de turno. 8 de septiembre de 2017 10:26:29. Evolución medicina general Análisis: Paciente valorada por pediatra de turno. Se indica prueba terapéutica con b2.

Se cambia esteroide a vía oral y continua cubrimiento antibiótico. Ver nota médica especializada. Nota Médica Especializada: Paciente de 4 meses de edad con diagnóstico de croup laringeo y bronquiolitis aguda. Se encuentra en cubrimiento antibiótico con claritromicina hoy día 3, en el momento persiste con estridor leve y signos de dificultad respiratoria.

Sin picos febriles, con adecuada tolerancia a la vía oral. En el momento sin requerimiento de oxigeno suplementario. Se decide prueba terapéutica con MNB con B2 agonista y solución hipertónica dada la poca mejoría clínica, se pasa esteroide endovenoso a vía oral y continua vigilancia clínica estricta se explica a la madre la conducta a seguir quien refiere entender y aceptar.

(Prieto Rodelo Gustavo, pediatría) 8 de septiembre de 2017 21:02:12: Evolución Medicina General Análisis: Menor de 4 meses de edad en compañía de su madre, en estancia hospitalaria día 3 para manejo de su croup laringeo y bronquiolitis, con requerimiento antibiótico con claritromicina hoy día 3, hasta el momento con buena tolerancia al medicamento, con evolución clínica lenta favorable, sin registro de nuevos picos febriles, mantiene estabilidad hemodinámica, tolera vía oral, aún persisten tirajes y estridor audible por momentos no saturando menos de 90%.

Por lo pronto continua igual manejo medico instaurado. Está pendiente de evolución clínica del paciente. Se le explica a madre condición clínica y conducta medica refiere entender y aceptar. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 36 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 9 de septiembre de 2017 10:56:51 Evolución Medicina General Análisis: Paciente de 4 meses de edad con diagnósticos anotados valorada por Dra. Segura quien indica, suplementar oxigeno por cánula nasal.

Suspender claritromicina y reiniciar MBZ con adrenalina. Plan: Hospitalización control de signos vitales cada 4 horas 02 por cánula nasal 1 litro minuto LM libre demanda tapón heparinizado decadron jarabe, administrar ICC VO AT. Día*** lo aporta el paciente claritromicina 70 mg IV cada 12 horas. FI 05/09. D4*** suspender MNB 0.5cc salbutamol + 3 cc de solución hipertónica cada 4 horas MNB con 1 ampolla de adrenalina cada 4 horas vigilar patrón respiratorio pulsoximatria cada 4 horas favor avisar cambios.

Nota Médica Especializada: Paciente de 4 meses de edad quien ingresa por cuadro compatible con croup en manejo medico con esteroide oral, también se indicó manejo con claritromicina, se revisa Rx de tórax sin presencia de consolidaciones neumónicas, NL atrapamiento de aire, se considera que la paciente cursa con bronquiolitis y no requiere de tratamiento antibiótico por lo que se suspende claritromicina, se encuentra paciente con retracciones y agregados pulmonares, saturación limite (secundario a bronquiolitis) por lo que se indica suplementar oxígeno, además dada la presencia de estridor, se asocia NBZ con adrenalina.

Se continuo manejo medico instaurado. se explica a la madre quien refiere entender y aceptar. (Segura Jurado Carolina, Pediatría) 9 de septiembre de 2017 20:43:35 Nota Médica Medicina General S// menor en compañía de su madre quien refiere mejoría clínica y sintomatológica global, niega síntomas de dificultad respiratoria, fiebre, intolerancia oral o alteraciones de hábitos intestinales, niega otro síntoma relacionado.

O// Paciente en aceptables condiciones generales, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria C/C: normocefalo, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosa oral húmeda rosada, amígdalas eutróficas sin placas sin eritema, otoscopia en ambos oídos sin alteración, escleras anictericas cuello sin rigidez, no dolor ni ingurgitación yugular, tráquea centrada, tórax: simétrico normoexpansible con tirajes, pulmones con murmullo vesicular conservado, sibilancias crepitos y estridor leve auscultable en ACP, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos sin desdoblemientos.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso. RHA, no se palpan masa ni megalias, no signos de irritación peritoneal ni de defensa. Extremidades: móviles, eutróficas, sin edemas. Llenado capilar menor de 2 sg, pulsos distales presentes, no frialdad distal o cianosis. Neurológico: consciente, alerta, sin deficit motorni sensitivo, no signos de focalización, no meníngeos, pares craneales sin alteración, piel sin alteración, genitourinario diferido.

SV// FC: 131 FR: 30 Ta: 36 S02%; 93 PESO: 7 KG A// menor en cuna en compañía de su madre, en su 4 día de hospitalización, con diagnósticos arriba anotados completo intrahospitalariamente manejo antibiótico por 4 días con claritromicina y al momento en manejo sintomático. Al momento se TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 37 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 mantiene con parámetros hemodinámicos en rangos de normalidad, afebril, manejando buena hidratación. Tolerando vía oral, hábitos intestinales y vesicales sin alteración, buen patrón de sueño, durante el día se mantiene activo con buena interacción con las personas, por lo pronto continua igual manejo instaurado, estamos atentos de la evolución clínica del menor, se explica a la madre condición clínica y conducta médica refiere entender y aceptar. 10 de septiembre de 2017 12:48:57 Evolución Medicina General Análisis: Paciente de 4 meses de edad con diagnósticos anotados, valorada por Dr Bautista quien indica suspender MNB.

Plan: Hospitalización control de signos vitales cada 4 horas O2 por cánula nasal 1 litro minuto LM libre demanda tapón heparinizado decadron jarabe. Administrar ICC VO al día*** Lo aporta el paciente MNB 0.5cc salbutamol + 3 cc de solución hipertónica cada 4 horas “suspender MNB con 1 ampolla de adrenalina cada 4 horas**suspender vigilar patrón respiratorio pulsoximetría cada 4 horas favor avisar cambios.

Nota médica especializada: Paciente de 4 meses de edad con cuadro clínico de bronquiolitis en manejo médico de la misma, al momento con requerimientos de oxígeno suplementario, permanece afebril y la mejor ya sin retracciones, pero persisten sibilancias, ante necesidad de oxígeno se requiere continuar manejo médico de forma intrahospitalaria, se decide suspender MNB ya que las mismas no se encuentran indicadas para manejo de la bronquiolitis.

Se explica a la madre quien refiere entender y aceptar. (Bautista Rico Miller, Pediatría) 10 de septiembre de 2017 22:05:43 Nota médica medicina general A// Menor en compañía de su madre. en estancia hospitalaria día 5, con diagnósticos arriba anotados con manejo sintomático únicamente. hasta el momento con parámetros hemodinámicos en rangos de normalidad, afebril, manejando buena hidratación, tolerando vía oral, hábitos intestinales y vesicales sin alteración, buen patrón de sueño, durante el día se mantuvo aun con tirajes y agregados, afebril, activa, por lo pronto continua igual manejo instaurado, estamos atentos de la evolución clínica del paciente, se explica a la madre condición clínica y conducta medica refiere entender y aceptar.

Plan: hospitalización Control de signos vitales cada 4 horas O2 por cánula nasal 1 litro minuto LM libre demanda tapón heparinizado Decadron jarabe, administrar 1CC VO al día*** lo aporta el paciente Vigilar patrón respiratorio Pulsoximetría cada 4 horas Favor avisar cambios 11 de septiembre de 2017 11:34:16 Evolución Medicina General TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 38 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Objetivo: Paciente en aceptables condiciones generales, tranquila con oxígeno por cánula nasal a 1.5L/minescleras anictéricas, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda, cuello sin masas ni adenopatías móvil, sin ingurgitación yugular tórax normoexpansible, simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado. estridor espiratorio, sin retracciones, abdomen blando, depresible, sin dolor, sin masas, sin megalias a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, extremidades eutróficas, sin edemas, pulsos periféricos conservados.

Llenado capilar menor a 2 segundos activa, reactiva, isocoria normorreactiva, moviliza las 4 extremidades. Reflejos musculotendinosos: ++/++++. Sin signos de irritación meníngea. Nota Especializada. Lactante menor de 4 meses de edad, con diagnósticos de croup laringeo y bronquiolitis aguda, en compañía de la madre, quien refiere verla con leve mejoría de patrón respiratorio, aunque desde ayer refiere tos seca cone stridor asociado, no cianosante ni emetizante, tolerando la vía oral, al examen físico se encuentra paciente hemodinámicamente estable, sin sirs, sin dificultad respiratoria, sin irritación peritoneal, se valora paciente en revista con pediatra de turno, quien indica suspender decadron, por lo demás se continúa igual manejo médico y vigilancia clínica.

Se indica inicio de destete de oxígeno. Se explica a la madre, quien refiere entender y aceptar. (Bautista Rico Miller, Pediatría) 11 de septiembre de 2017 22:16:37 Nota médica Medicina General Análisis: Lactante menor de 4 meses de edad con diagnósticos de croup laringeo y bronquiolitis aguda en manejo y vigilancia hospitalaria, con evolución hacia la lenta mejoría, pendiente completar destete de oxígeno y revaloración por pediatría mañana para definir egreso. 12 de septiembre de 2017 10:16:46 Evolución Medicina General PLAN: Salida con recomendaciones y signos de alarma (reconsultar si tiene fiebre persistente mayor a 38,2°C, tiene dificultad para respirar o tos con sangre, tiene dolor abdominal persistente, vomita todo lo que come, tiene ataques o convulsiones, se queda muy dormido y no se puede despertar)- acetaminofén jarabe 150mg/5ml, dar 3.5 centímetros cada 6 horas si fiebre o malestar- lavados con solución salina en fosas nasales cada 4 horas o a necesidad- cuidados en casa- control por consulta externa con pediatría en 7 días.

Análisis- Lactante menor de 4 meses de edad, con diagnósticos de croup laringeo y bronquiolitis aguda, en manejo y vigilancia hospitalaria, con evolución clínica satisfactoria hoy mucho mejor, sin signos de dificultad respiratoria, afebril, hidratada, tolerando vía oral. no SRIS, por lo que se decide dar egreso con recomendaciones y signos de alarma.

(Bautista Rico Miller, pediatría) Plan: -Salida con recomendaciones y signos de alarma (reconsultar si tiene fiebre persistente mayor a 38,2°C tiene dificultad para respirar 0 tos con sangre, tiene dolor abdominal persistente. vomita todo lo que come, tiene ataques o convulsiones. se queda muy dormido y no se puede despertar) TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 39 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 -Acetaminofén jarabe 150mg/5ml, dar 3.5 centímetros cada 6 horas si fiebre o malestar -Lavados con solución salina en fosas nasales cada 4 horas 0 a necesidad -Cuidados en casa - control por consulta externa con pediatría en 7 días Condiciones Salida: Buenas condiciones generales, afebril, hidratada, sin dificultad respiratoria.

Indicaciones Paciente: Plan: Salida con recomendaciones y signos de alarma (reconsultar si tiene fiebre dificultad para respirar o tos con sangre, tiene dolor abdominal persistente, vomita todo lo que come, tiene ataques o convulsiones, se queda muy dormido y no se puede despertar)- acetaminofén jarabe 150mg/5ml, dar 3.5 centímetros cada 6 horas si fiebre o malestar- lavados con solución salina en fosas nasales cada 4 horas o a necesidad- cuidados en casa- control por consulta externa con pediatría en 7 días.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO/RELACIONADOS J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVA. AGUDA (CRUP) P239 NEUMONIA CONGENITA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO DIAGNOSTICOS DE EGRESO J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVA. AGUDA [CRUP] J219 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICAOA P239 NEUMONIA CONGENITA. ORGANISMO NO ESPECIFICADO 26 de septiembre de 2017 11:17:19 Consulta Externa –Oscar Geovanny Pérez Pérez, pediatría- asiste a control POS bronquiolitis no otras sintomatologías BEG FC 98 FR 22 PESO 7940 TALLA 62 SIN SDR NO DHT NORMOCEFALO MUCOSAS HÚMEDAS CUELLO NO MASAS CP RSCS RIMTICOS REGULARES NO AGREGADOS RSRS NORMOVENTILADOS ABDOMEN NORMAL EXTREMIDADES LLENADO 2 SEG NEUROLOGICO SIN DEFICIT Plan: SS RX DE CADERA Diagnóstico: Z098 EXAMEN DE SEGUIMIENTO CONSECUTIVO A OTRO TRATAMIENTO POR OTRAS AFECCIONES 9 de octubre de 2017.

Valoración por medicina especializada Pediatría Dr. Ángel Casanova Gloria Edith. Edad: 5 meses peso: 8.61 kg TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 40 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Antecedente de hospitalización 9 días en UCI neonatal por neumonía in útero.

Requirió de ventilación egreso con sildenafil. Se toma ecocardiograma (22/5/2017): reporto foramen oval permeable, no dap, no hipertensión pulmonar, fracción eyección VI 77%. Hospitalizada por cuadro respiratorio (5/9/2017) durante 7 días por estridor y disnea, inicialmente manejado como crup y posteriormente como bronquiolitis, recibió decadron jarabe y claritormicina.

Refiere la madre cuadro de un día de evolución con tos, estridor y leve dificultad respiratoria, no fiebre, sin otros síntomas asociados. Alimentación: leche materna exclusiva. Heces y orina normales. Esquema de vacunas al día. EF: condiciones generales conservadas, con tos disfónica, estridor importante, no cianosis, cabeza normal. ORL: leve rinorrea, resto normal, C/P: RsCsRs no soplos, murmullo vesicular rudo sin agregados, no disnea, solo respiración ruidosa, abdomen blando, depresible, no visceromegalias.

Genitales externos de aspecto normal. Neurológico no déficit aparente. Extremidades normales. No edemas de tejidos blandos. Concepto: Paciente con estridor laringeo y tos disfónica, afebril. Queda en observación para manejo de CRUP. Llama la atención: que ha tenido 3 hospitalizaciones: al nacer por neumonía in útero. Hace un mes por CRUP y sospecha de bronquiolitis y la de hoy.

Diagnóstico: J050 laringitis obstructiva, aguda (crup) 10 de octubre de 2017 -11:09:34-: Evolución Dra. Olga Lucía Duque Consuegra. Lactante menor de 5 meses de edad con dx de - laringitis obstructiva aguda (CROUP) Relata la madre que pasó regular noche con persistencia de tos seca perruna y dificultad respiratoria, con pobre tolerancia a la vía oral.

Objetivo: Activa en regulares condiciones generales afebril ccc normocéfalo mucosa oral húmeda, estridor larigeo Tórax simétrico, tirajes intercostales leve con movilización de secreciones ruidos cardiacos taquicardicos. Abdomen blando depresible no doloroso Extremidades móviles sin edema SNC sin déficit neurológico aparente Análisis: lactante menor de 5 meses de edad con dx anotados con evolución tórpida con persistencia de tos y estridor laringeo sin signos de dificultad respiratoria marcada por lo cual se adiciona al manejo corticoide y traslado a piso por orden de pediatra en turno. TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 41 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Plan: micronebulizaciones con adrenalina 0.5 cc + 3 cc de solución hipertónica cada 4 horas Dexametasona 1 cc iv cada 8 horas Suspender hidroxicina hospitalizar en piso Resto de manejo igual NOTA MÉDICA ESPECIALIZADA: Dra. Ángel Casanova Gloria Edith Lactante menor de 5 meses de edad con dx anotados con evolución tórpida con persistencia de tos y estridor laringeo sin signos de dificultad respiratoria marcada, con poca tolerancia a la vía oral por la cual se adiciona al manejo corticoide, micronebulizaciones, se explica conducta a la madre la cual no es bien aceptada, pero de igual se siguen pauta de manejo, traslado a piso. 10 de octubre de 2017 20:04:24: Nota Médica Dra. María Alejandra Valderrama Hernández Paciente de 5 meses de edad con diagnóstico de: Laringotraqueitis Paciente en compañía de madre, se encuentra irritable con estridor laríngeo, afebril, persiste con tiraje subcostal.

Signos Vitales: Fc:182/MIN FR:42/min T:36.2°C SATO:99% irritable y con uso de MNB con adrenalina. Paciente irritable con estridor laringeo. tiraje subcostal, no uso de sistema de oxigenación, normocefala, isocorias, normoreactivas, escleras anictéricas, mucosa oral, hidratada, cuello móvil, central sin masas ni adenopatías, estridor laríngeo, tórax: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado con sibilancias espiratorias, abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal, extremidades eutróficas, móviles, sin edema. neurológico alerta, irritable, no signos de focalización aparente.

Lactante menor cursando con crup, se aprecia irritable con esfuerzo respiratorio por tiraje subcostal, estridor laríngeo, normosaturando al oxigeno ambiente, afebril con parcial tolerancia a la vía oral, cuenta con manejo médico con corticoide y micronebulizaciones, se espera evolución clínica, atentos a evolución. PLAN: PES0.8.6Kg Hospitalización en pediatría Leche materna a libre demanda Adaptador venoso Dexametasona 1 mg iv cada 8 horas. diluido.

MNB con adrenalina 0.5cc+3 cc de ssn hipertónica 3% cada 4 horas Vigilancia de patrón respiratorio Control de signos vitales cada 6 horas Avisar cambios 10 de octubre de 2017 21:38:41: Nota Médica Dra. María Alejandra Valderrama Hernández TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 42 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Se atiende llamado de enfermería informando que paciente presenta llanto fácil con aumento del esfuerzo respiratorio, oplipneica, tiraje subcostal, estridor laringeo audible por el cual se ordena adelantar micronebulización. Se ordena laboratorios.

Atentos a evolución Signos Vitales: SAT02:97% FC. 165/MIN FR:40/MIN PLAN: Adelantar MNB SS hemograma y PCR Resto de órdenes médicas sin cambios Exámenes 19304 - Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma 19806 - Proteína C reactiva per prueba cuantitativa de alta precisión 11 de octubre de 2017 00:26:22: Valoración médico especializada.

Dra. Gloria Edith Ángel Casanova. Ingresó el 9/10/2017 por CRUP, recibió dexametasona e hidroxicina. Ayer 10/10/2017 durante la revista de pediatría hecha por el Dr. Prieto - hay un error en la evolución porque aparece Dra Ángel- se indicó nebulización con adrenalina y dexametasona. En la noche presenta incremento del estridor. Antecedentes: 1 Hospitalización 9 días en UCI neonatal por neumonía in útero, requirió de ventilación mecánica.

Ecocardiograma (22/5/2017): reportó foramen oval permeable, no DAP, no hipertensión pulmonar. Fracción eyección 2. Hospitalizada por cuadro respiratorio (5/9/2017) durante 7 días por estridor y disnea, inicialmente manejado como crup y posteriormente como bronquiolitis. Recibió decadron jarabe y claritormicina. 3. Hospitalización actual.

Habrá que considerar la necesidad debroncoscopia. EF: Condiciones generales regulares. Con esfuerzo respiratorio, estridor y disfonía. cabeza normal. ORL: leve rinorrea, resto normal. C/P- RsCsRs no soplos, murmullo vesicular rudo sin agregados. Non disnea moderada, abdomen blando, depresible, no visceromegalias. Genitales externos de aspecto normal, neurológico no déficit aparente, extremidades normales, no edemas de tejidos blandos.

Concepto: Paciente con crup severo. Se indica suspender vía oral, posición semifowler. Lev de base, nebulización con adrenalina, nebulización con solución salina, no se dispone de budesonida para inhalación. Recibió a las 23.00 una dosis de dexametasona. 11 de octubre de 2017 02:59:10: Valoración Médico Especializada. Oscar Geovanny Pérez Pérez.

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 43 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 NOTA: Recibo llamado de jefe de turno asisto de inmediato a llamado encuentro paciente femenino de 5 meses de edad con dx de crup que a pesar de tratamiento instaurado no ha presentado mejoría por el contrario ha presentado deterioro respiratorio con desaturaciones y dificultad severa por cual decido realizar de inmediato secuencia rápida de IOT con tubo número 4 en único intento logrando saturaciones adecuada se decide remitir como urgencia vital a UCI pediátrica en la ciudad de Neiva 1.

Hospitalización 9 días en UCI neonatal por neumonía in útero. Requirió de ventilación mecánica. Ecocardiograma (22/5/2017): reportó foramen oval permeable. no DAP, no hipertensión pulmonar, fracción eyección. 2. Hospitalizada por cuadro respiratorio (5/9/2017) durante 7 días por estridor y disnea, inicialmente manejado como crup y posteriormente como bronquiolitis.

Recibió decadrón jarabe y claritormicina. EF: condiciones generales regulares FC 154 FR IOT S02 94%. Normocefla Mucosas húmedas IOT Cuello no masas CP RSCS rítmicos regulares no ausculto agregados RSRS movilización de secreciones Abdomen blando depresible no masas Extremidades llenado capilar 2 seg. Neurológico bajo sedación relajación 1/paciente quien presenta falla respiratoria se realizó IOT sin ninguna complicación en único intento con tubo número 4 se decide traslado como urgencia vital a UCIP en el momento ya con estabilidad hemodinámica y respiratoria con ventilación con presión positiva acoplada sedada y relajada.

DX: FALLA RESPIRATORIA CRUP Diagnóstico J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVE AGUDA (CRUP) J960 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 11/10/2017 -04:42-. Autorización para traslado de pacientes en ambulancia. 11 de octubre de 2017 05:59:09. Valoración médica especializada. - Pérez Pérez Oscar Geovanny. Paciente en espera de remisión quien durante el traslado a cama presenta extubación con desaturación inmediata hasta 50% se intenta IOT con tubo 4 ya no pasa por cual se deja con 3.5 obteniendo nuevamente saturaciones adecuadas presenta bradicardia severa se pasa adrenalina con mejoría actualmente con Fc 130 SO2 97% AA PP se inicia goteo de noradrenalina- dobutamina para trasporte a UCI + sedación y relajación baja dosificación se entrega paciente estable se da orden de traslado.

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 44 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 Diagnóstico J960 Insuficiencia Respiratoria Aguda 11 de octubre de 2017 15:03:41 NOTA DE TRASLADO EN AMBULANCIA MEDICALIZADA.

Médico general Eduardo Emilio Quiroga Martínez. Paciente: Ana Lucia Fierro Ultengo Acompañante: Lina María Ultengo (Madre). Paciente femenina de 5 meses y 18 días de vida con diagnósticos: 1. Insuficiencia respiratoria aguda secundaria 2. Laringotraqueitis (croup laringeo) severo 3. Antecedentes hospitalización 9 días en UCI neonatal por neumonía in útero en la cual requirió de ventilación mecánica; hospitalización por croup + bronquiolitis (5/9/2017) durante 7 días.

SUBJETIVO: madre refiere verla en muy mal estado. OBJETIVO: Paciente en muy malas condiciones generales; con intubación orotraqueal y soporte vasopresor con noradrenalina (noradrenalina 25 mg en 50 cc ssn / 10cc horas) y dobutamina (dobutamina 25 mg en 50 cc de ssn / 8 cc hora). Bajo efectos de sedación, con sonda orogástrica a libre drenaje y 2 accesos venosos periféricos.

SIGNOS VITALES: TENSION ARTERIAL: 80/64 mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 132 LPM TEMPERATURA: 36°C SP02: 96% Análisis: Valoro paciente femenina de 5 meses y 18 días de vida con diagnóstico de laringotraqueitis (croup laringeo) severo y antecedentes hospitalización 9 días en UCI neonatal por neumonía in útero que requirió de ventilación mecánica; hospitalización por croup + bronquiolitis (5/9/2017) durante 7 días actualmente hospitalizada en servicio de pediatría Hospital San Vicente de Paul; paciente durante la madrugada presentó cuadro de dificultad respiratoria dado PCR tirajes intercostales taquipnea, desaturación, con posterior insuficiencia respiratoria aguda que requirió manejo con intubación orotraqueal por parte de pediatra de turno Dr. Pérez con posterior requerimiento de soporte vasopresor con noradrenalina y dobutamina.

Paciente en malas condiciones generales en estabilización de signos vitales por personal de enfermería (Jefe Milena Galindo) y pediatra (Dr. Pérez), la cual requiere manejo en unidad cuidado intensivo pediátrica para lo cual se comentó como urgencia vital con posterior reserva de cama en UCI pediátrica clínica Medilaser (aceptada por), no se logró acople a ventilador mecánico.

Pediatra indica realizar traslado con BVM (AMBU), se le explica a madre de la menor (Lina María Ultengo) en lenguaje básico y comprensible la gravedad de su estado de salud, así como las posibles complicaciones durante el traslado propias de su misma patología de base y TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 45 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 antecedentes (obstrucción de la vía aérea, arritmias. paro cardiaco, paro respiratorio, incluso alto riesgo de muerte durante el traslado); manifiesta entender y aceptar la conducta médica.

Se inicia traslado en ambulancia medicalizada hora de inicio 5:40 am 11/10/2017. Órdenes Médicas Previo consentimiento informado de la madre para traslado en ambulancia Inicio de traslado en ambulancia medicalizada. Monitoria de signos vitales no invasiva de forma permanente. Ventilación asistida con BVM (AMBU) 30 RPM. Lev 500cc DSSN (5% y 9%) + katrol 40 cc— suspender Midazolam 24 mg llevar a 50 cc en SSN y pasar 5 cc hora— suspender. en caso de requerir se administrará bolo Vecuronio 24 mg llevar a 50 cc en SSN y pasar 5 cc hora— suspender. en caso de requerir se administrará bolo Noradrenalina 25 mg en 50 cc SSN y pasar 10cc hora. titulable.

Dobutamina 25 mg en 50 cc de SSN y pasar a 8 cc hora. titulable. Cuidados de la intubación orotraqueal. Cuidados de la sonda nasogástrica. Control de los signos vitales de forma permanente. Avisar cambios. Nota de traslado en ambulancia medicalizada: 11/10/2017 6:40 paciente quien presenta de forma súbita bradicardia con posterior paro cardiaco y desaturación (30%).

Se evidencia en monitoria asistolia, se activa de forma inmediata código azul y se solicita al CRUE dar aviso a centro de salud más cercano para uso de sala de reanimación, en simultanea se inicia masaje cardiaco, se continua la ventilación asistida verifican pulsos centrales los cuales se encuentran ausentes, se indica dosis de adrenalina (0.01 MG/Kilo) intravenosa sin que se obtenga actividad eléctrica ni pulso.

Nota de traslado en ambulancia medicalizada: 11/10/2017 6:57 Se ingresa con paciente en código azul a centro de azul Hobo en donde se pasa a sala de reanimación sin suspender maniobra de RCP, se continua masaje cardiaco y ventilación asistida 30 RPM, se administra dosis de adrenalina (0.01 Mg/Kilo) en 4 ocasiones a intervalos de 4 minutos sin que se logre obtener actividad eléctrica ni pulsos centrales.

Se detienen maniobras de reanimación (Hora de fallecimiento 7: 10 am). Tiempo total de reanimación 30 minutos, total dosis administradas de adrenalina 5, se reporta situación a referencia hospital Departamental San Vicente de Paúl Garzón quien indica regreso de la ambulancia. Diagnóstico J960 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA J050 LARINGITIS OBSTRUCTIVE AGUDA [CRUP] Conforme a lo anterior y lo alegado en el recurso de apelación por la parte actora, considera la Sala que, la atención médico asistencial brindada a la menor por parte del Hospital de Garzón por el servicio de urgencias, consulta externa TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 46 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 y UCI neonatal, fue adecuado, oportuno y acorde a los protocolos del nivel de atención que ofrece tal centro asistencial.

Es claro que la menor siempre estuvo en manos medicina general, y la especialidad de pediatría, neonatología y terapia respiratoria, con un diagnóstico y tratamiento de acuerdo a su sintomatología, al que no respondió, pues su evolución fue tórpida; ahora, no puede desconocerse que desde su nacimiento, la menor fue diagnosticada con neumonía congénita y/o in útero, por lo que estuvo hospitalizada en la UCI neonatal del 24 de abril al 2 de mayo de 2017, con el tratamiento correspondiente y con atención y valoración por parte de especialistas, patología que fue superada.

Posteriormente, fue llevada por su progenitora a control, siendo atendida por consulta externa por la especialidad en pediatría el 15 de mayo de 2017, de la cual no se evidencia que la menor tuviese inconveniente alguno con el diagnóstico de neumonía. El 3 de septiembre de 2017 acuden por el servicio de urgencias porque la menor tenía “moquitos”, en ese momento, la madre negó dificultad respiratoria y fiebre, solo manifestó secreciones pulmonares, fue dejada en observación y al ser revalorada, se consideró que la paciente estaba en condiciones aceptables, por lo que se formuló medicación, se informó a la madre signos de alerta y se ordenó seguimiento por la EPS en 3 días.

El 5 de septiembre de 2017 regresó nuevamente la menor al servicio de urgencias con motivo de “tos y dificultad respiratoria”; a la valoración se consideró cuadro de CRUP moderado a severo, dejándola en observación, al momento de valoración por pediatría se consideró dejar hospitalizada, con leve dificultad respiratoria, realizándose el tratamiento para sus síntomas hasta el 12 de septiembre de 2017, al darse de alta por evolución clínica satisfactoria, y por no presentar signos de dificultad respiratoria.

El 26 de septiembre de 2017 fue llevada a cita de control por consulta externa por pediatría, allí no se registró anormalidad alguna o dificultad respiratoria. La menor ingresó el 9 de octubre de 2017 con motivo “le suena el pecho”, la madre manifestó que llevaba 1 día de evolución de dificultad respiratoria y que le sonaba el pecho, a la valoración fue encontrada en aceptables condiciones generales afebril, hidratada, tirajes universales, estridor laríngeo audible, por lo que fue dejada en observación para manejo de CRUP, luego fue hospitalizada en piso, estuvo en continua valoración especializada, con un diagnóstico y TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 47 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 manejo del mismo; sin embargo, la menor no respondió al tratamiento como se esperaba y fallece durante su traslado a UCIP como urgencia vital a la ciudad de Neiva para valoración y manejo por UCI pediátrica.

Ahora, afirma el apelante que la menor debió ser remitida para valoración por la especialidad de neumología y/o cardiología; sin embargo, no obra prueba alguna con la que el despacho pueda determinar que dicha especialidad era la requerida por la menor o que la ausencia de dicha valoración conllevó al deceso de la menor; en consecuencia, se trata solo de una consideración de la parte actora sin que exista un fundamento que brinde certeza a esta Corporación de tal afirmación, pues no existe siquiera un registro en la historia en la que alguno de los especialistas hubiere considerado tal circunstancia, y si el galeno en la declaración rendida hizo mención a dicha especialidad, era para afirmar que no había tal servicio en el centro asistencial.

Igual sucede con la afirmación, según la cual, a la menor solo se le practicaron exámenes básicos y no especializados, sin mencionar a qué tipo de exámenes se refiere o de acuerdo a la patología de la menor, cuales debió haberse practicado para salvaguardar la vida de la misma, pues no existe un concepto médico especializado o referencia que soporte y reafirme la apreciación de la parte actora frente a tal omisión. En cuanto a los diagnósticos indebidos o desacertados y mal manejo de los síntomas presentados por la menor, es claro que no existe prueba de tal aseveración, pues solo son afirmaciones carentes de soporte probatorio, ya que lo que se evidencia de la historia clínica, es que la menor agudizó su patología fue por la evolución tórpida que presentó, pues no respondió al tratamiento dispuesto para ello, sin que se trate de una pérdida de tiempo para la vida de la menor.

Conforme a lo anterior, para la Sala no se encuentra probada la falta de ejecución efectiva de las obligaciones por parte de la E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón, por una acción irregular o una omisión injustificada en la prestación de los servicios o remisión. Aunado a lo anterior, es claro que al paciente nunca le fue suspendida la prestación del servicio y fue tratado de acuerdo a la patología del momento y al nivel de complejidad que ofrece el Hospital de Garzón; así las cosas, los demandantes no acreditaron que el daño que reclaman, esto es, el fallecimiento de la menor Ana Lusia Fierro Ultengo, le sea imputable a la demandada; a contrario sensu, de las pruebas obrantes en el expediente demuestran que la TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 48 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 atención médica prestada por dicho hospital fue adecuada y que desafortunadamente, la evolución de la menor fue tórpida al tratamiento.

De esta manera, del material probatorio que reposa en el expediente, no se establece con mayor grado de convicción o la evidencia suficiente para concluir que el fallecimiento de la menor Fierro Ultengo, hubiere acaecido como consecuencia de no haber remitido a un centro de mayor grado de complejidad para valoración por parte de los especialistas en cardiología o neumología a la menor, menos por omisión en la práctica de exámenes adicionales a los practicados durante su estancia en el Hospital de Garzón. De acuerdo con lo expuesto, la Sala encuentra que en el presente caso la parte actora no cumplió con la carga probatoria que le correspondía, teniendo en cuenta que, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 167 del C.G.P, “incumbe a las partes probar el supuesto de hecho de las normas que consagran el efecto jurídico que ellas persiguen”, de donde la relación de causalidad entre el hecho lesivo y la falla del servicio que se alega requiere de prueba, cuya omisión por la demandante, a quien corresponde tal onus, impide establecer la existencia de uno de los elementos estructurales de la responsabilidad, sin la cual, en los términos del artículo 90 de la Constitución Política, no es posible su declaración. En conclusión, se confirmará la sentencia recurrida que negó las pretensiones, pues no se probó la falla en la prestación del servicio médico por parte de la entidad demandada por acción u omisión de valoración especializada o realización de exámenes, menos por remisión a un centro asistencial de mayor complejidad. 4.

COSTAS No se impondrán costas, al tenor de lo dispuesto en el artículo 188 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, modificado por el Art. 47 de la Ley 2080 de 2021, en la medida que no hay prueba que indique que la demanda se presentó con manifiesta carencia de fundamento legal. DECISIÓN En mérito de lo expuesto, el Tribunal Administrativo del Huila, Sala Sexta de Decisión, administrando Justicia en nombre de la República de Colombia y por Autoridad de la Ley, TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL HUILA 49 Reparación Directa Demandante: Edison David Fierro Trujillo y Otros Demandado: E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de Garzón Rad. 41001-33-33-009-2018-00338-01 RESUELVE:

PRIMERO: CONFIRMAR la sentencia proferida por el Juzgado Noveno Administrativo de Neiva el 1 de marzo de 2024.

SEGUNDO: SIN condena en costas en esta instancia.

TERCERO: Una vez en firme esta providencia, remítase el expediente al Juzgado de origen, previas las anotaciones de rigor en el software de gestión.

NOTIFÍQUESE (FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE) JOSÉ MILLER LUGO BARRERO Magistrado Ponente (FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE) NELCY VARGAS TOVAR Magistrada (FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE) GERARDO IVAN MUÑOZ HERMIDA Magistrado Constancia. La presente providencia fue firmada electrónicamente por los magistrados integrantes de la Sala Sexta de Decisión del Tribunal Administrativo del Huila, en la plataforma SAMAI.

En consecuencia, se garantiza la autenticidad, integridad, conservación y posterior consulta de conformidad con el artículo 186 del CPACA.