Formato MAUT-3.0-12-146 — Aerocivil

Efectuada la consulta en el sistema de información SIGA, el ATCO postulado cuenta con Certificado Médico No. ________________ vigente hasta: __________________ Nombre y cargo del funcionario del ATSP quien efectúa la consulta FIRMA Efectuada la consulta por parte del ATSP con el Coordinador del GRSTA, el postulado cuenta con verificación de competencia en el puesto de trabajo vigente hasta: __________________ Efectuada la consulta en el historial de incidentes/accidentes, el ATCO postulado no reporta Antecedentes de Seguridad Operacional a la fecha. Nombre y cargo del funcionario del ATSP quien efectúa la consulta FIRMA No. de Licencia CTA No. de Identificación Clave: MAUT-3.0-12- 146 Versión: 001 Fecha de Aprobación: 10/03/2025 Director de Operaciones de Navegación Aérea 6. POSTULACIÓN DONA SOLICITUD APLAZAMIENTO DEL PLAZO POR VENCIMIENTO DEL CURSO DE REPASO CONTROLADOR DE TRÁNSITO AÉREO 1. INFORMACIÓN ATCO POSTULADO Regional / Aeropuerto 2. CERTIFICACIÓN MEDICA 3. VERIFICACIÓN DE COMPETENCIA EN EL PUESTO DE TRABAJO FORMATO Nombre Completo FIRMA Nombre y cargo del funcionario del ATSP quien efectúa la consulta Nombre y cargo del funcionario del ATSP quien efectúa la consulta Considerando que el ATCO postulado en este documento cumple con los requisitos previos y es requerido para apoyar la operación de la dependencia ATS _______________________________ , solicito conceder aplazamiento del plazo de vencimiento del curso de repaso, exigido en la norma RAC 65.265(a)(1). 4. COMPETENCIA LINGÜÍSTICA Efectuada la consulta en el sistema de información SIGA y/o exenciones vigentes, el ATCO postulado cuenta con Competencia linguistica vigente hasta: __________________ 5. ANTECEDENTES DE SUGURIDAD OPERACIONAL FIRMA (Firma) Nombre Página: 1 de 2 No. de Licencia CTA No. de Identificación Clave: MAUT-3.0-12- 146 Versión: 001 Fecha de Aprobación: 10/03/2025 SOLICITUD APLAZAMIENTO DEL PLAZO POR VENCIMIENTO DEL CURSO DE REPASO CONTROLADOR DE TRÁNSITO AÉREO 1. INFORMACIÓN ATCO POSTULADO Regional / Aeropuerto FORMATO Nombre Completo FAVORABLE ______ DESFAVORABLE ____ _____ 1. Certificado Médico 7. CONCEPTO DASNA CUMPLE NO CUMPLE Nombre del Inspector ATS quien efectúa la verificación 2. Competencia en el puesto de trabajo a la solicitud elevada por la Dirección de Operaciones de Navegación Aérea (DONA), concediendo un plazo adicional de seis (6) meses, contados a partir del (día) ____ del (mes) de _______ del (año) _______, para que el (la) Señor(a) ATCO postulado en el encabezado de este documento, pueda desempeñar sus funciones en la dependencia ATS que disponga la DONA. 8. DECISIÓN SECRETARÍA DE AUTORIDAD AERONÁUTICA Firma 4. Antecedentes de Seguridad Operacional 5. Postulación DONA CRITERIO NOTAS: 1. Conforme la Directiva Vinculante MAUT-3.0-22- 023, el plazo concedido aplica por una (1) única vez y en ningún caso será prorrogable. 2. Para los numerales 2, 3 , 4 y 5 del presente formato, se deberán adjuntar los soportes documentales que evidencien el cumplimiento de cada parámetro. Nombre Secretario de Autoridad Aeronáutica Efectuada la verificación de los documentos aportados por la DONA, el Director DASNA emite concepto: (Firma) En el marco de lo establecido en el RAC 65.265(a)(1), y la Directiva Vinculante MAUT-3.0-22- 023 (10-mar-2025), previa revisión y validación de la documentación efectuada por la Dirección de Autoridad a los Servicios a la Navegación Aérea (DASNA), la Secretaría de Autoridad Aeronáutica emite concepto: DESFAVORABLE ________ FAVORABLE _________ (Firma) Nombre Director de Autoridad a los Servicios a la Navegación Aérea 3. Competencia Lingüística Página: 2 de 2